长期使用远程医疗就诊是否能充分满足患者需求、增加后续随访的可能性，或者更有可能发生需要急诊或住院的严重健康事件，目前证据有限。2023年10月，发表在《Ann Intern Med》的一项研究结果显示，与面对面就诊相比，远程医疗后的面对面复诊率略高于初级医疗的面对面回访，但因具体临床情况而异。

背景：除了最初新冠疫情紧急扩大远程医疗的使用外，尚不清楚初级医疗远程医疗在多大程度上满足了患者的需求。

目的：旨在比较初级医疗视频或电话远程医疗与在诊室面对面诊疗的治疗和复查（诊室、急诊、住院）。

设计：基于行政和电子健康记录（EHR）数据的回顾性设计。

地点：2021年4月~2021年12月（包括新冠疫情德尔塔流行），拥有1300多名初级医疗提供者的大型综合医疗系统。

患者：1589014名成年患者；26.5%为65岁或以上，54.9%是女性，22.2%是亚洲人，7.4%是黑人，22.3%是西班牙裔，46.5%是白人，21.5%生活在社会经济地位较低的社区，31.8%有慢性健康疾病。

测量指标：治疗结局包括药物或抗生素处方以及实验室或影像学检查。复查包括亲自到初级医疗诊室或急诊科就诊，或在7天内住院。根据社会人口统计学和临床特征对结局进行总体调整，并按临床领域进行分层（腹痛、胃肠道问题、背痛、皮肤病问题、肌肉骨骼疼痛、常规治疗、高血压或糖尿病以及心理健康）。

结果：在2357598次初级医疗就诊中，50.8%使用远程医疗（19.5%使用视频，31.3%使用电话）。调整后，46.8%的诊室就诊、38.4%的视频就诊和34.6%的电话就诊开具了药物处方。就诊后，1.3%的面对面就诊、6.2%的视频就诊和7.6%的电话就诊进行了为期7天的初级医疗随访；1.6%的当面就诊、1.8%的视频就诊和2.1%的电话就诊之后接着是在急诊科就诊。对于急性疼痛，在指数诊室后诊室复查的差异与电话复查相比最大，在心理健康方面的差异最小。

局限性：在研究背景下，远程医疗与正在进行的EHR和临床医生完全整合，该研究检查了新冠疫情后期的参保人群。观察比较缺乏详细的严重程度或症状测量。随访时间限制为7天。临床领域分类使用诊断代码而不是症状。

结论：与面对面就诊相比，远程医疗后的面对面复诊率略高于初级医疗的面对面回访，但因具体临床情况而异。

（选题审校：门鹏 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intern Med. 2023 Oct;176(10):1349-1357
Telemedicine Versus In-Person Primary Care: Treatment and Follow-up Visits
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37844311/