基础胰岛素控制不佳的2型糖尿病:利西那肽+基础胰岛素经济有效
利西那肽联合基础胰岛素(BI)与其他胰岛素方案治疗基础胰岛素控制不佳的2型糖尿病(T2DM)患者的有效性和安全性如何呢?是否具有成本效果?2020年1月,发表在《Diabetes Obes Metab.》的一项系统评价、网络荟萃分析和成本效果分析针对该问题进行探讨。
目的:评估利西那肽联合BI vs 强化预混胰岛素(预混)、BI联合主餐餐前胰岛素(基础-联合)或逐步增加至各餐胰岛素(基础-各餐)对BI控制不佳的T2DM患者的有效性和安全性,并从中国医疗体系的角度评估利西那肽的长期成本效果。
材料和方法:系统检索1998~2018年间发表的随机对照试验(RCTs)。通过网络荟萃分析(NMA)对比每个治疗方案的临床有效性和安全性。采用IQVIA CORE糖尿病模型评估不同治疗策略患者的调整生命质量的生命年(QALYs)和直接医疗成本。
结果:最终纳入8项RCTs。与预混、基础-联合和基础-各餐相比,利西那肽联合BI在HbA1c降低方面无统计学差异。与三种胰岛素方案相比,利西那肽联合BI对体重变化有显著性差异。与预混和基础-各餐相比,利西那肽联合BI的症状性低血糖风险显著降低。与预混、基础-联合和基础-各餐相比,利西那肽联合BI具有成本效果,每增加一个QALY,增量成本效果比分别为人民币87219元、48173元和48670元,低于中国人均国内生产总值(GDP)的三倍。
结论:同胰岛素治疗方案相比,利西那肽联合BI在HbA1c降低方面相似,同时低血糖风险更低,体重减轻幅度更大。对于中国BI控制不佳的2型糖尿病患者来说,这是一种经济有效的治疗方法。
(选题审校:刘天碧 编辑:王淳)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
参考资料:
Diabetes Obes Metab. 2020 Jan;22(1):107-115.
Comparison of lixisenatide in combination with basal insulin vs other insulin regimens for the treatment of patients with type 2 diabetes inadequately controlled by basal insulin: Systematic review, network meta‐analysis and cost‐effectiveness analysis
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31469217
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