抗生素耐药性（AMR）是全球重大的健康威胁。在世界范围内，由于人类抗药性感染而导致的发病率和死亡率上升，同时生产力损失和医保支出也带来巨大的经济影响。2020年6月，加拿大、美国和印度学者发表在《PLoS Med》的一项系统评价和Meta分析，考察了中低收入国家（LMIC）初级医疗中的抗生素处方实践情况。

背景：抗生素的广泛使用对抗生素耐药的发生和传播起着重要作用。然而，在LMIC抗生素的使用程度方面，仍然存在重要的知识差距，尤其是初级医疗水平。研究者对在LMIC的初级医疗中开展的研究进行了一项系统评价和Meta分析，旨在评估抗生素处方的流行程度以及不合理处方的比例。

方法和结果：研究者检索了发表于2010年1月1日~2019年4月4日的PubMed、Embase、Global Health、CENTRAL，检索无语言限制。随后在PubMed上更新了检索结果，仅获取截至2020年3月11日发表的文献。研究的入组标准为，在LMIC中进行（根据世界银行标准定义），报告初级医疗中药物使用的数据。3名审查者独立筛选了文献的题目和摘要，2名审查者对所有选取的记录进行了全文评估，也进行了数据提取和质量评价。Hoy及其同事开发的改良版工具用于评估纳入的每项研究的偏倚风险。使用随机效应模型进行Meta分析，旨在识别出接受抗生素的患者比例。WHO的可及、监察、保留（AWaRe）框架用于对处方抗生素进行分类。

从27个LMIC中识别出48项研究，多数在公共部门和城市地区进行，主要基于病历记录摘要和/或药物处方审核。抗生素处方比例的汇总流行程度为52%（95% CI，51~53），预计的区间为44%~60%。各条件下，个体研究的评估是一致的。仅有9项研究评估了抗生素的合理性，不同疾病患者的不合理抗生素处方比例范围从8%到100%。15个国家中，报告了抗生素处方细节的16项研究中，12个国家的可及组抗生素占到了总抗生素的60%以上。对汇总估计值的理解受到研究间相当大的异质性的限制。同样，多数现有研究具有方法学问题，报告的细节不充分，从而难以评估处方的合理性。

结论：各LMIC的初级医疗中高度处方抗生素。虽然一些研究报告了较高比例的不合理使用，但因方法学的局限性而不能评估其真实程度。然而，研究结果强调了需要采取紧急行动改善抗生素处方实践，并从将WHO的治疗建议和AWaRe分类融入国家指南开始做起。

（选题审校：门鹏 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
PLoS Med. 2020 Jun 16;17(6):e1003139.
Antibiotic prescription practices in primary care in low- and middle-income countries: A systematic review and meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32544153/