在低收入和高收入国家，一半的处方药没有按照指示服用，依从性都很低。2021年5月，发表在《PLoS Med》的一项研究，发现为成本相关非依从性患者免费发放基本药物可大幅增加依从性。

背景：因各种各样原因会造成对药物的依从性低，包括患者承担的成本。一些政府为普通人群免费提供药物，但许多政府并非如此，并且免费发放药物的政策经常受到争议。据了解，还没有进行过研究免费获得各种药品的试验。

方法和结果：研究者将786名2016年6月1日~2017年4月28日因成本问题未服用药物的初级医疗患者随机分配至免费发放基本药物组（395人）或常规药物获取组（391人）。试验在加拿大安大略省进行，这里免费为普通人群提供医疗和医生服务，但是不免费提供药物。试验人群多数为女性（56%），低于65岁（83%），白人（66%），作为主要收入来源的工资收入低（56%）。首要结局指标为2年后的药物依从性。次要结局指标包括接受相关治疗患者的糖尿病控制、血压、低密度脂蛋白（LDL）胆固醇以及2年后的医疗成本。

2年后，基本药物免费组和常规药物获取组对所有合理处方药物的依从性分别为38.7%和28.6%（绝对差异，10.1%；95% CI，3.3~16.9；P=0.004）。基于现有数据，糖尿病控制（糖化血红蛋白，0.27；95% CIO，-0.25~0.79；P=0.302）、收缩压（-3.9；-9.9~2.2；P=0.210）或LDL胆固醇（0.26；-0.08~0.60；P=0.130）无统计学显著性差异。2年后免费基本药物组的总医疗成本较低（中位加元的差异，$1117；445~1778；P=0.006）。免费组中，51名参与者出现了严重不良事件，而常规药物获取组68人出现严重不良事件（P=0.091）。研究分组不对参与者设盲，一些结局取决于参与者的报告。

结论：该研究观察到，为成本相关不遵医嘱的患者免费发放基本药物可大幅增加依从性，不会影响健康结局指标，还会降低2年的总医疗成本。

（选题审校：门鹏 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
PLoS Med. 2021 May 21;18(5):e1003590.
Adherence at 2 years with distribution of essential medicines at no charge: The CLEAN Meds randomized clinical trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34019540/