最新指南建议万古霉素的治疗药物监测应以曲线浓度下24小时面积为指导。这可以通过剂量优化软件中的贝叶斯模型实现。然而，在将这些模型纳入危重病患者的临床实践之前，需要对其预测性能进行评估。2021年10月，发表在《Critical Care Medicine》的一项回顾性队列研究显示，危重病患者使用贝叶斯指导的万古霉素剂量优化应谨慎。

目的：本研究评估了万古霉素贝叶斯模型在危重病患者中的预测性能。

设计：回顾性队列研究。

地点：单中心重症监护病房（ICU）。

患者：获得了2020年1月1日至5月31日期间ICU所有接受万古霉素静脉注射的患者的数据。根据其在商用软件中的可用性，评估三种贝叶斯模型的预测性能。通过偏倚和精确度评估预测性能。偏倚测量为观察到的万古霉素浓度与预测的万古霉素浓度之间的平均差异。以偏倚标准差、均方根误差和基于Bland-Altman图的95%一致性限，测量精密度。

干预措施：无。

测量指标和主要结局：使用来自188例患者的共466份浓度评估这三种模型。所有模型均显示低偏倚（–1.7～1.8 mg/L），后验估计值更低（–0.7～1.8 mg/L）。然而，标准差（4.7～8.8  mg/L）和均方根误差（4.8～8.9  mg/L）显示三个模型的精确度均较低。在观察到的万古霉素浓度较高时模型会低估（＜20 mg/L偏倚为0.7～3.2 mg/L；≥20 mg/L偏倚为-5.1～-2.3），Bland- Altman图在观察到的浓度和预测浓度之间显示出很大的偏差。

结论：万古霉素的贝叶斯模型在危重病患者中显示低偏倚，此外精确度也低。因此，在该人群中使用贝叶斯指导的万古霉素剂量应谨慎。

（选题审校：何娜 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：对于贝叶斯软件的使用，还需考虑软件的可及性，本文章评价的均为付费的商业化软件。）

参考资料：
Critical Care Medicine: October 2021 Volume 49 Issue 10 p e952-e960
Predictive Performance of Bayesian Vancomycin Monitoring in the Critically Ill
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33938713