过量摄入添加糖，尤其是含糖饮料中的添加糖，是心脏代谢疾病的风险因素，包括肥胖、2型糖尿病和心血管疾病（CVD）。2021年10月，美国、韩国、澳大利亚等国学者发表在《Circulation》的一项微观模拟研究，评估了美国实现国家减盐和降糖倡议自愿糖减少目标的健康影响和成本效果。

背景：高添加糖摄入与增重和心脏代谢风险相关。2018年，美国国家减少食盐和糖倡议提出了政府支持的自愿国家降糖目标。该干预的潜在作用和成本效果未知。

方法：经过验证的微观模拟模型、以C++语言编写的CVD-PREDICT（风险、事件、检测、干预、成本和趋势的心血管疾病政策模型）用于评估美国国家减少食盐和糖倡议政策实施后的2型糖尿病、CVD、质量调整生命年（QALY）、成本、成本效果等的增量变化。模型以个体水平运行，并融合了每人在基于风险因素的各健康状态间转换的年化概率。模型融合了3轮（2011~2016）的全国健康和营养检查调查的国家人口统计学和饮食数据，并从Meta分析中添加了糖相关疾病，从建立的资源中添加了政策成本和健康相关成本。创建了一个具有全国代表性的模拟美国人口，并随访到100岁或死亡，以2019年为干预开始之年。从医疗和社会角度对研究结果进行了为期10年和终生的评估。通过假设50%的行业依从性在单向分析和通过二阶蒙特卡罗方法进行的概率敏感性分析中，评估不确定性。模型输出包括避免的糖尿病病例、CVD事件和CVD死亡、获得的QALY、正规医疗成本节约，并根据年龄、种族、收入和教育进行分层。

结果：实现美国国家少盐和降糖目标可预防248万例CVD事件、49万例CVD死亡和75万例糖尿病病例；获得667万QALY；以社会视角，终生可节省$1608.8亿净成本。概率敏感性分析显示，6年时，政策变为具有成本效果（<150000/QALY），7年时变为具有高度成本效果（<50000/QALY），9年时是节省成本的。从医疗视角，结果稳健，具有较低（50%）的行业依从性。政策还可以缩小差距，在黑人或西班牙裔、低收入和受教育程度较低的美国人中，每百万成年人的估计健康收益最大。

结论：实施和实现美国国家减少食盐和糖倡议糖改革目标可产生巨大的健康获益、平等获益和成本节省。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：2018年，美国国家减盐减糖倡议（NSSRI）提出了国家自愿减糖目标。对于15个食品类别，到2026年底，每个食品类别的平均含糖量目标降低20%，含糖饮料的目标是降低40%。）

参考资料：
Circulation. 2021 Oct 26;144(17):1362-1376.
Health Impact and Cost-Effectiveness of Achieving the National Salt and Sugar Reduction Initiative Voluntary Sugar Reduction Targets in the United States: A Microsimulation Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34445886/