2型糖尿病（T2D）与由于胰岛素抵抗或高胰岛素血症导致的高尿酸血症风险相关。高尿酸血症反过来又与糖尿病肾病进展和心血管疾病的风险相关。2021年11月，台湾学者发表在《JAMA Netw Open》的一项研究，考察了台湾T2D患者使用钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂与痛风发病率的相关性。

重要性：SGLT2抑制剂是目前T2D患者的标准干预，发挥出良好的一致性降低血尿酸水平的多效性作用。然而，至今还未确立使用SGLT2抑制剂与痛风发病率的相关性。

目的：旨在调查T2D患者处方SGLT2抑制剂是否与痛风发病率较低相关。

设计、地点和参与者：在队列研究中，回顾性分析了2016年5月1日~2018年12月31日台湾全省健康机构数据库中的所有T2D患者。作为比较组，纳入了使用二肽基肽酶4（DPP4）抑制剂的患者。总共评估了接受SGLT2抑制剂的47905名个体和接受DPP4抑制剂的183303名个体，使用1:1倾向得分匹配分析，产生了47405对SGLT2抑制剂或DPP4抑制剂患者对。2021年4月1日~6月30日进行数据分析。

主要结局和测量指标：痛风的确诊基于国际疾病分类第九版临床改良（ICD-9-CM）和国际疾病类型统计分类第10版临床改良（ICD-10-CM）。多元Cox比例风险回归模型用于计算风险比（HR）和95% CI。

结果：总共231208名T2D患者纳入到分析人群中，其中113812人（49.22%）为女性，平均（SD）年龄为61.53（12.86）岁。SGLT2抑制剂使用者和DPP4抑制剂使用者的总体痛风发病率分别为20.26/1000患者-年和24.30/1000患者-年。当在倾向得分匹配人群中调整了潜在风险因素时，与DPP4抑制剂相比，使用SGLT2抑制剂与痛风风险较低相关（HR，0.89；95% CI，0.82~0.96），尤其对于接受达格列净的患者（HR，0.86；0.78~0.95）。当使用ICD-9-CM或ICD-10-CM编码及痛风相关药物确定痛风诊断时，敏感性分析也显示，SGLT2抑制剂显著降低了15%的痛风发病率风险（HR，0.85；0.74~0.97）。亚组分析表明，SGLT2抑制剂使T2D患者实现较低痛风风险的获益在各个亚组中无差异。

结论和意义：该研究结果提示，与接受DPP4抑制剂的患者相比，接受SGLT2抑制剂的T2D患者痛风风险较低。

（选题审校：何娜 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Netw Open. 2021 Nov 1;4(11):e2135353
Association of Sodium-Glucose Transport Protein 2 Inhibitor Use for Type 2 Diabetes and Incidence of Gout in Taiwan
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34797368/