25岁男性，反复下腰部及双侧臀部疼痛2年，加重3个月，所患何病？

【病史】

25岁男性，反复下腰部及双侧臀部疼痛2年，加重3个月。

患者于2年前无明显诱因下出现下腰部及双侧臀部疼痛，伴双侧足跟疼痛。于久坐后加重，活动后减轻。夜间有痛醒并有翻身困难，晨起时有晨僵，持续约2小时后缓解。无明显皮疹，无发热及双下肢放射痛等症状，未予重视。近3个月来患者上述症状持续加重，伴弯腰困难，转颈受限。患者自起病以来，精神可，睡眠不佳，食欲可，大小便正常，体重无明显减轻。

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史。否认家族遗传疾病史。

【体查】

胸颌距：2cm，枕墙距：0cm，胸廓活动度：3.5cm，Schober试验：2.5cm，双侧4字试验：阳性。

【检查】

1.实验室检查

血常规：WBC：8.9×109/L，N%：77.2%，Hb：121g/L，Plt：524×109/L。尿常规：正常。ESR：56mm/h，CRP：33.6mg/L，HLA-B27（+），RF（-），抗CCP抗体（-），ANA（-），ENA（-），ANCA（-），T-spot（-），肿瘤标志物：CEA、AFP、PSA、f-PSA均阴性。

2.辅助检查

骨盆平片（图1）：双侧骶髂关节面模糊，关节面局部骨密度增高，腰椎竹节样改变。骶髂关节CT平扫（图2）：双侧骶髂关节关节面毛糙，关节间隙狭窄。骶髂关节MRI平扫（图3）：双侧骶髂关节面下可见T1低信号，T2及抑脂相高信号斑片影。跟腱超声（图4）：双侧跟腱炎症，可见血流信号。

图1 骨盆平片
双侧骶髂关节面局部骨密度增高，腰椎竹节样改变

图2 骶髂关节CT平扫
双侧骶髂关节关节面毛糙，关节间隙狭窄

图3 骶髂关节MRI平扫
右侧骶髂关节面下可见抑脂相高信号斑片影

图4 跟腱超声
双侧跟腱炎症，可见血流信号

【病史特征】

青年男性，病程2年。主要表现为中轴关节及跟腱附着点疼痛伴晨僵。休息后加重，活动后减轻。体格检查提示颈椎、腰椎及胸廓活动度下降，双侧4字试验阳性。实验室检查提示中性粒细胞比例、血沉、CRP升高，HLA-B27（+）。影像学提示骶髂关节及双侧跟腱炎症。

【诊断】

强直性脊柱炎（Bechterew综合征）。

【诊断依据】

患者具备下腰痛持续时间超过3个月，活动（而非休息）后可缓解，腰椎活动受限，胸廓活动度较同龄、同性别的正常人减小，双侧X线骶髂关节炎达3级，符合1984年修订的纽约标准。

【治疗及转归】

明确诊断后进行病情评估，BASDAI评分：7.2分，BASFI评分：6.9分。治疗上给予塞来昔布0.2g bid。排除生物制剂使用禁忌后给予重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白25mg biw。患者腰背痛症状迅速缓解。1月后复查血常规：WBC：6.8×109/L，N%：62.5%，Hb：127g/L，Plt：305×109/L。ESR：6mm/h，CRP：3.21mg/L。BASDAI评分：2.1分，BASFI评分：1.7分。

（环球医学编辑：常路）

来源：《风湿免疫性疾病综合征》
作者：陈进伟 曾小峰
页码：1-2
出版：人民卫生出版社