59岁男性，2年多前无明显诱因反复出现口腔及外阴溃疡，未予治疗，后逐渐出现腹部疼痛，就医查腹部CT考虑为消化道穿孔，行“胃穿孔修补术”治疗后好转出院。出院后3个月，患者再次突发腹痛，会诊后考虑为“白塞病”，给予相应治疗好转后出院。1年前患者自行停药，20天前患者再发口腔溃疡并发腹痛、腹泻，提示我们？

【病例摘要】

患者男性，59岁。

主诉

反复口腔、外阴溃疡，间断腹痛2年余。

现病史

2年多前无明显诱因反复出现口腔及外阴溃疡，无皮肤脓疱，无发热畏寒、头痛，无眼红、眼痛，无口眼干、明显脱发、面部红斑，无关节、肌肉疼痛，未予治疗，后逐渐出现腹部疼痛，就诊于聊城市人民医院腹部外科。查腹部CT提示膈下游离气体，考虑为消化道穿孔，行剖腹探查提示“胃穿孔”，行“胃穿孔修补术”治疗后好转出院；出院后3个月患者再次突发腹痛，于我院外科会诊后考虑为“白塞病”，转入聊城市人民医院风湿免疫病科给予糖皮质激素及环磷酰胺治疗后好转出院；1年前患者自行停药，20天前患者再发口腔溃疡并发腹痛、腹泻，再次于聊城市人民医院风湿免疫病科住院治疗，行电子肠镜检查（图1）。

图1 电子肠镜表现
内镜诊断：回肠部分切除术后；回肠末段溃疡（多数性）；回盲瓣溃疡（多数性）；乙状结肠、直肠黏膜炎伴糜烂。活检：[01]回肠末段溃周2块；[02]回盲瓣溃周1块。

【诊治体会与教训】

本例患者以反复腹痛及口腔溃疡为主要表现，两次出现消化道穿孔，直到第二次手术后才经风湿免疫科会诊确诊为白塞病，给予规范治疗后好转。后患者自行停药导致复发。通过本病例给我们提示，日常生活中口腔及外阴溃疡通常不易引起患者重视，该患者直到出现第一次胃穿孔而就医。对于医师而言，第一次给予外科治疗后未再进一步询问病史以及寻找穿孔原因，导致第二次肠道穿孔手术治疗后方才考虑诊断为白塞病，这提示在胃肠外科，甚至消化内科医师通常容易忽视全面的病史采集以及诊断鉴别诊断思路的拓展，导致患者病情不能得到及时诊断以及规范治疗，给患者带来较为严重的后果。

白塞病是一种可累及全身各大中小动（静）脉血管的血管炎性疾病，以口腔溃疡、外阴溃疡及眼炎三联征为常见临床表现，于地中海及中东地区多见，也称为“丝绸之路病”。白塞病消化道受累时腹痛较为常见，这些表现与口腔及外阴溃疡表现相似，多见于回盲部、升结肠、横结肠或食管，部分患者有穿孔倾向。以消化道为突出表现的患者通常就诊于消化内科或胃肠外科，若不重视病史的全面采集，易被误诊为炎性肠病、阑尾炎、胃溃疡等，从而延误诊治。

（孙焕霞　李霞）

参考文献

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（环球医学编辑：常路）

来源：《腹痛诊断、鉴别诊断与治疗》
作者：池肇春
页码：586-587
出版：人民卫生出版社