42岁女性，因四肢多关节肿痛间歇性发作9年余，再发并间歇发作20天就医，所患何病？

【病史】

患者，女，42岁。因四肢多关节肿痛间歇性发作9年余，再发并间歇发作20天。

患者于9年余前因劳累后出现四肢多关节（指、腕、肘、肩、膝关节及足趾、颞颌、胸锁关节）对称性肿痛，关节及关节周围肿胀、灼热、皮肤发红、疼痛剧烈难忍，伴全身发热，最高39℃。到外院就诊，查：RF（+），ESR 26mm/h，ANA（-），抗ENA七项（-），抗dsDNA（-），T细胞亚群正常，Ig正常，补体正常。血常规：WBC4.5×109/L，RBC 3.05×1012/L，Hb 92g/L，Plt 193×109/L。大便常规（-）。尿常规（-）。诊断：RA？SLE？给泼尼松45mg每天1次，雷公藤多甙片20mg每天2次，吲哚美辛50mg每天2次等治疗，3天后症状缓解，2个月后泼尼松逐渐减量至停用。在此期间，曾出现10个手指指甲脱落，后又长出新甲。此后，四肢关节肿痛、发热（T 38～38.9℃），掌指关节皮肤发红等症反复发作，每次发作持续1～7天。并于8年前住院治疗，诊断为RA。检查RF（+），ESR 120mm/h，ANA（-），抗dsDNA（-），Hb 98g/L，其他正常。给泼尼松15mg每天3次，雷公藤多甙片20mg每天3次及中药治疗，1周后症状缓解，2个月后治愈出院。半年后泼尼松逐渐减量至停用。雷公藤多甙和中药维持使用。此后，经常因感冒而复发加重，每次静滴糖皮质激素和使用吲哚美辛可缓解，症状持续时间不超过1周。7年前，患者所有症状完全缓解，7年来未再发作，也未服用任何抗风湿药，关节完好如常。此次入院前20余天，患者因出差劳累再发四肢多关节肿痛，局部皮肤灼热、红肿，疼痛剧烈难忍，伴颈部疼痛、头痛。无发热、光过敏、雷诺现象，无口腔溃疡、皮疹等，晨僵＜30分钟。

【体查】

T 36.2℃，P80次/分，R20次/分。双手近端指间关节、掌指关节、双腕、双膝、双踝、双足趾关节肿胀，触痛明显，关节周围肿胀，局部皮肤灼热发红，四肢活动困难。

【检查】

RF 1∶16（+），ANA（-），ESR96mm/h，抗dsDNA（-），抗ENA多肽（-），CRP30.38mg/dl，肝、肾功能正常，双手双膝X线片示：双膝关节、掌指诸骨密度均匀，未见骨质增生及破坏，双侧掌指部分关节囊肿胀。入院后复查：ANA 1∶40（+），抗dsDNA（-），抗ENA（-），抗核小体抗体（-），抗组蛋白抗体（-）。癌抗原12 512.69IU/ml，肝癌相关抗原2.73μg/L。促甲状腺激素（TSH）9.38μIU/L，甲状腺素（T4）58.68nmol/L，游离甲状腺素（FT4）16.79pmol/L，三碘甲状腺原氨酸（T3）1.15nmol/L，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）3.32pmol/L。骨髓穿刺检查：正常骨髓象。

【病史特征】

患者，女，42岁，四肢多关节（指、腕、肘、肩、膝关节及足趾、颞颌、胸锁关节）对称性肿痛，关节及关节周围肿胀、灼热、皮肤发红、疼痛剧烈难忍，伴全身发热，RF（+），ESR，CRP升高，ANA阴性或弱阳性。双手双膝X线片示：双膝关节、掌指诸骨密度均匀，未见骨质增生及破坏，双侧掌指部分关节囊肿胀。骨髓穿刺检查：正常骨髓象。NSAIDs及激素治疗有效。

【诊断】

复发性风湿病。

【诊断依据】

本病例病史9年余，反复发作，间歇期完全正常，实验室检查除ESR和CRP明显升高及RF、ANA弱阳性外，其余均为阴性，影像学检查无关节侵蚀征象。

【治疗及转归】

泼尼松30mg每天1次，甲氨蝶呤15mg每周1次，吲哚美辛栓50mg每晚1次，苦碟子注射液（有活血止痛、清热祛痰作用）20mg静滴qd，治疗1天症状缓解。住院2个月期间，发作3次，每次持续时间1～3天，但关节疼痛症状不能完全缓解。

（环球医学编辑：常路）

来源：《风湿免疫性疾病综合征》
作者：陈进伟 曾小峰
页码：31-32
出版：人民卫生出版社