大量研究表明，降压可以降低高血压患者与血压相关的不良结局风险。2022年6月，中国、英国和新西兰学者发表在《BMC Med》的2项随机临床试验的二次分析，探讨了有或无糖尿病患者的收缩压处于目标范围内的临床获益。

背景：现有指南建议有或无糖尿病患者的收缩压（SBP）目标为<130mmHg，但是未提供SBP目标下限。该研究旨在探讨当血压（BP）水平低于推荐的目标时，额外的临床获益是否存在。

方法：对收缩压干预试验（SPRINT）中的非糖尿病人群和控制糖尿病BP心血管风险的行动（ACCORD-BP）试验的糖尿病患者，进行了一项二次分析。使用倾向评分的方法将每项试验中的强化降压组和标准组的患者进行了匹配。将强化降压组中达到不同血压控制水平的个体作为参照。分层分析，通过Cox回归比较结局。采用原有试验的特异性首要结局（即SPRINT中的心肌梗死（MI）、未造成MI的急性冠脉综合征（ACS）、卒中、急性失代偿性心衰（HF）或心血管死亡的复合结局；ACCORD-BP中的非致命性MI、非致命性卒中、心血管死亡的复合结局）。

结果：无论分组如何，患者达到的平均BP水平与心血管复合事件发生率之间具有非线性相关性。对于首要结局，SBP 110~120mmHg时获益显著（SPRINT：HR，0.59；95% CI，0.46~0.76；ACCORD-BP：0.67；0.52~0.88），SPRINT中，SBP 120~130mmHg时仍显示获益（0.47；0.34~0.63），但ACCORD-BP并非如此（0.93；0.70~1.23）。次要结局的结果相似，包括全因死亡率、心血管死亡率、MI、卒中、HF。强化BP治疗时，患者舒张压保持在60~70mmHg仍能够持续获益，但不显著。

结论：无论是否患有糖尿病，在SBP低至110~120mmHg时，治疗持续获益。极低的BP水平似乎可增加心血管事件和全因死亡率。

（选题审校：吴紫阳 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMC Med. 2022 Jun 20;20(1):208.
Clinical benefit of systolic blood pressure within the target range among patients with or without diabetes mellitus: a propensity score-matched analysis of two randomized clinical trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35718771/