2型糖尿病是心血管疾病的高危人群，对于糖尿病患者来说，预防心血管疾病非常重要。2022年9月，发表在《N Engl J Med.》的一项研究，比较了4种常用降糖药添加至二甲双胍后，对2型糖尿病患者微血管和心血管疾病结局的相对疗效。

背景：2型糖尿病患者中，关于常用降糖药添加至二甲双胍的微血管和心血管疾病结局的相对疗效，缺乏数据。

方法：评估了添加至二甲双胍的4种常用降糖药，对2型糖尿病患者实现和维持糖化血红蛋白水平低于7.0%的比较效果。随机分配的治疗方法为甘精胰岛素U-100（以下简称甘精胰岛素）、格列美脲、利拉鲁肽和西格列汀。与微血管和心血管疾病相关的预先指定的次要结局指标包括高血压和血脂异常、经证实的中度或重度蛋白尿增加或估计肾小球滤过率低于60 ml/min/1.73 m2、用密歇根神经病变筛查仪评估的糖尿病周围神经病变、心血管事件（主要心血管不良事件[MACE]、心衰住院或任何心血管事件的总结局）和死亡。风险比的95%置信限未经多次比较校正。

结果：在对5047例受试者的平均5.0年随访中，干预措施在高血压或血脂异常或微血管结局方面没有实质性差异；蛋白尿水平中度升高的总平均率（即每100例受试者-年发生的事件数）为2.6，蛋白尿水平重度升高的总平均率为1.1，肾功能损害的总平均率为2.9，糖尿病周围神经病变的总平均率为16.7。治疗组在MACE（总发生率1.0）、心衰住院（0.4）、心血管原因死亡（0.3）或全部死亡（0.6）方面没有差异。甘精胰岛素、格列美脲、利拉鲁肽和西格列汀组的心血管疾病发病率差异不大，分别为1.9、1.9、1.4和2.0。将1种治疗与其他3种治疗进行比较时，甘精胰岛素组的任何心血管疾病的风险比为1.1（95%置信区间[CI]，0.9～1.3），格列美脲组为1.1（95%CI，0.9～1.4），利拉鲁肽组为0.7（95%CI，0.6～0.9），西格列汀组为1.2（95%Cl，1.0～1.5）。

结论：在2型糖尿病患者中，4个治疗组的微血管并发症和死亡的发生率没有显著差异。研究结果表明，各组之间心血管疾病的发病率可能存在差异。

（选题审校：应颖秋 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2022 Sep 22;387(12):1075-1088.
Glycemia Reduction in Type 2 Diabetes - Microvascular and Cardiovascular Outcomes
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36129997/