有必要评估沙库巴曲/缬沙坦和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）在糖尿病（DM）中的作用。2022年12月，发表在《BMC Med》的一项Meta分析显示，沙库巴曲/缬沙坦对血糖控制和DM的发生具有积极影响。

背景：报道显示，沙库巴曲/缬沙坦和ACEI/ARB治疗可影响血糖控制和DM的发生，但结果尚无定论。研究人员通过一项Meta分析评估了沙库巴曲/缬沙坦和ACEI/ARB对DM的影响。

方法：检索了Cochrane临床对照试验资料库（Cochrane图书馆）、Embase、Pubmed和ClinicalTrials.gov截至2022年5月25日评估沙库巴曲/缬沙坦和ACEI/ARB在DM中有效性的随机临床试验（RCT）的数据。根据基线时的疾病背景对患者进行分组。主要结局为自基线到试验结束时新发DM和低血糖的患者人数、血糖升高、DM控制不充分、糖尿病治疗、糖尿病并发症。使用改良随机试验Cochrane偏倚风险工具评估偏倚风险。使用GRADE评估证据质量。使用固定或随机效应模型对各种结局的发生率进行Meta分析。结果用二分类数据、95%置信区间（CI）、相对风险（RR）表示。Mantel-Haenszel方法和Z检验用于确定总体结局和RR的显著性。

结果：研究纳入了31项RCT和86809名受试者。与安慰剂相比，沙库巴曲/缬沙坦可显著降低所有患者（RR，0.78；95% CI，0.64~0.95）、心衰（HF）患者（0.24；0.12~0.48）、射血分数降低心衰（HFrEF）患者（0.24；0.12~0.50）、射血分数保留心衰（HFpEF）患者（0.54；0.34~0.85）的新发DM风险。相反，沙库巴曲/缬沙坦可显著增加所有患者（1.91；1.05~3.47）、非全部DM患者（定义为部分研究患者在基线时患有DM）（5.71；2.02~16.21）、HFpEF患者（7.06；2.10~23.76）的低血糖风险。与ACEI/ARB相比，沙库巴曲/缬沙坦可显著增加HF患者（1.85；1.12~3.06；P=0.02）和HFpEF患者（3.59；1.51~8.55；P=0.004）低血糖风险。与安慰剂相比，ACEI/ARB可显著降低所有患者（0.85；0.77~0.93；P=0.0007）、非全部HF患者（定义为部分研究患者在基线患有HF）（0.87；0.82~0.93；P<0.0001）和HFpEF（0.60；0.44~0.83；P=0.002）的新发DM风险，显著降低非HF（非全部DM）患者（0.87；0.76~0.99；P=0.04）的糖尿病并发症，显著减少新发DM患者（0.70；0.58~0.84；P=0.0002）后续糖尿病治疗，显著增加非全部DM患者（2.06；1.172~3.61；P=0.01）低血糖风险。

结论：这项研究结果，尤其是降低血糖和新发DM人数方面，提示沙库巴曲/缬沙坦对血糖控制和DM的发生具有积极影响。ACEI/ARB也具有获益，但比沙库巴曲/缬沙坦要弱。上述的作用在各疾病中具有差异，但在HF患者中的证据最强。

（选题审校：吴紫阳 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMC Med. 2022 Dec 17;20(1):487
Effect of sacubitril/valsartan and ACEI/ARB on glycaemia and the development of diabetes: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36527023/