药物过量死亡人数前所未有地增加，但医务人员面临的药物过量风险却不为人知，这些人群虽然最懂医药，但也更容易接触受管制的处方药。

2023年8月，发表在《Ann Intern Med》的一项前瞻性队列研究发现，相比于非医务人员，这几类医务人员因药物过量死亡的风险增加。

医务人员致命药物过量的死亡风险几何？

在美国，药物过量死亡人数增长惊人，主要涉及阿片类药物。尽管人们普遍认为，失业的成年人比就业的成年人面临更高的药物过量风险，但职业群体之间药物过量风险的差异关注较少。

有几个因素可能使医护人员药物过量死亡的风险增加。那些开处方或管理药物的人可以随时获得阿片类药物和其他受管制的处方药。他们还经常有工作压力和职业倦怠，这与阿片类药物使用障碍风险增加有关，而阿片类药物使用障碍又会增加过量使用的风险。许多医务工作者还经常从事可能导致肌肉骨骼损伤的体力劳动，这可能导致他们服用阿片类药物来控制疼痛和随之而来的风险。

尽管存在这些潜在的职业危害，但医务人员整体或特定医务人员群体是否比非医务人员面临更高的致命药物过量风险，尚不清楚。

这几类医务人员要小心

发表在《Ann Intern Med》的这项前瞻性队列研究在美国进行，评估了医务人员相对于非医务人员的药物过量死亡风险。

研究调查了2008年26岁或以上的医务人员（n = 17.6万）和非医务人员（n = 166.2万），并随访了截至2019年的死因。

确定了6个医务人员群体组（医生、注册护士、其他治疗或诊断医务人员、卫生技术人员、医护辅助人员以及社会或康复医疗工作者）和非医务人员的年龄和性别标准化药物过量死亡风险。评估了调整后的药物过量死亡风险（和95% CIs），调整因素包括年龄、性别、种族/民族、婚姻状况、教育程度、收入、城市或农村居住地和地区。

大约0.07%的研究样本在随访期间死于药物过量。在医务人员中，每10万人中药物过量死亡的年标准化率从医生的2.3（95% CI，0～4.8）到社会或康复医疗工作者的15.5（CI，9.8～21.2）不等。

与非医务人员相比，社会或康复医疗工作者（调整后的风险比，2.55 [CI，1.74～3.73]）、注册护士（调整后的风险比，2.22 [CI，1.57～3.13]）和医护辅助人员（调整后的风险比，1.60 [CI，1.19～2.16]）调整后药物过量死亡风险显著增加，医生（调整后的风险比，0.61 [CI, 0.19～1.93]）、其他治疗或诊断医务人员（调整风险比，0.93 [CI，0.44 ～1.95]）或卫生技术人员（调整后的风险比为1.13 [CI，0.75～1.68]）并非如此。

阿片类药物相关过量死亡和无意过量死亡的结果大致相似。

这项研究的限制性包括未测量的混杂因素，不确定的死因有效性，以及一次性的职业评估。

注册护士、社会或康复医疗工作者以及医护辅助人员因药物过量死亡的风险增加，这表明有必要识别和干预高危人群。

懂不代表不用

通常认为，医务人员不会有较高的药物过量风险，一个原因是这类人群有低风险社会人口特征，包括妇女、受教育程度较高的人和收入较高的人的比例过高。然而，在考虑了这些因素和其他因素之后，研究者发现，对于注册护士、医护辅助人员和社会或康复医疗工作者来说，药物过量造成的威胁越来越大。

研究者指出，减少护士用药过量风险的一个策略包括加强对受管制处方药的管理和处置的监督，同时改变工作模式，让一线护士对日常工作的其他方面有更大的控制权，从而减轻压力。

医护辅助人员的非致命性职业伤害率高，往往涉及相当大的体力劳动。与其他伤害相比，职业伤害更频繁地导致使用阿片类药物处方，这可能反过来增加药物依赖和潜在药物过量的风险。

社会或康复医疗工作者中药物过量死亡率高，突出表明这一医务人员所属部门有必要改进对药物使用障碍的发现和管理。在其他职业环境中，工作压力和倦怠与阿片类药物使用障碍风险有关。

一些医务人员群体因药物过量死亡的风险增加。这一观察结果引起了人们对医务人员使用药物的危害程度的关注，不仅损害了受影响的临床医生的健康，而且影响了他们提供的治疗的质量、有效性和安全性。

总之，医务人员药物过量死亡的高风险突出表明，需要采取新的举措，以减轻他们的压力，防止倦怠，识别出有风险的工作者，并给予干预。

（选题审校：门鹏 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intern Med. 2023 Aug;176（8）:1081-1088.
Fatal Drug Overdose Risks of Health Care Workers in the United States : A Population-Based Cohort Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37549391/