危重患者通过肠内给予L-瓜氨酸恢复血浆精氨酸水平可能会改善预后。但2023年10月，发表在《Crit Care》的一项随机、双盲、多中心临床试验显示，在没有脓毒症或脓毒性休克的机械通气ICU患者中，与安慰剂相比，肠内给予L-瓜氨酸在第7天的SOFA评分没有显著差异。

目的：本研究的目的是根据序贯器官衰竭评估（SOFA）评分评估肠内给予L-瓜氨酸是否减少了机械通气医疗重症监护室（ICU）患者的器官功能障碍，并影响了选定的免疫参数。

方法：2016年9月至2019年2月，在法国的4个重症监护室开展了一项随机、双盲、多中心临床试验，对无脓毒症或脓毒性休克的有创机械通气危重成人患者进行L-瓜氨酸vs安慰剂的肠内给药比较。患者被随机分配接受肠内L-瓜氨酸（5 g），每12小时1次，持续5天，或接受等氮、等热量安慰剂。主要结局指标是第7天的SOFA评分。次要结局指标包括SOFA评分改善（定义为第1天至第7天SOFA总分降低2分或2分以上）、继发感染获得、ICU入住时长、血浆氨基酸水平，以及第3至7天免疫生物标记物水平（单核细胞HLA-DR表达和白介素-6）。

结果：120例患者接受随机分配（平均60岁 ± 17岁；44例[36.7%]女性；ICU住院10天[IQR，7～16]； 25例发生继发感染（20.8%）），60例分配至L-瓜氨酸，60例分配至安慰剂。总体而言，入组后第7天SOFA评分评估的器官功能障碍没有显著差异（L-瓜氨酸组4[IQR，2～6]vs安慰剂组4[IRR，2～7]；Mann-Whitney U检验，p = 0.9）。治疗组的血浆精氨酸在第3天显著增加，而免疫参数不受影响。

结论：在没有脓毒症或脓毒性休克的机械通气ICU患者中，与安慰剂相比，肠内给予L-瓜氨酸在第7天的SOFA评分没有显著差异。

（选题审校：姜丹 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Crit Care. 2023 Oct 3;27(1):381.
Enteral citrulline supplementation versus placebo on SOFA score on day 7 in mechanically ventilated critically ill patients: the IMMUNOCITRE randomized clinical trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37784110/