题目：血液透析患者达到治疗血药浓度的万古霉素初始剂量方案

（Initial Vancomycin Dosing Protocol to Achieve Therapeutic Serum Concentrations in Patients Undergoing Hemodialysis）

摘要

背景：尽管最近指南中对万古霉素治疗复杂金黄色葡萄球菌感染建议其谷浓度维持在>10或15–20 mg/L，但是使血液透析(HD)患者达到这些标准的用药剂量信息稀缺。

方法：该研究采用先前发表的人口动力学模型来进行蒙特卡罗模拟(MCS)，结合有关患者的人口统计资料来评估和修订现有万古霉素的剂量方案（1000mg负荷剂量，随后500mg维持剂量，于透析最后一小时进行剂量输注）。对高通量HD患者，建立一个新方案(< 70kg患者：1000mg负荷剂量，随后500mg维持剂量；70100kg患者：1250mg负荷剂量，随后750mg维持剂量；>100 kg患者：1500mg负荷剂量，随后1000mg维持剂量)，并进行前瞻性验证，预测其是否能达到治疗血药谷浓度。

结果：MCSs预测现有方案在超过1/3的患者当中应用不理想，新的万古霉素剂量方案在86.0%的病例中维持剂量谷浓度(pre-HD)可达到10–20mg/L，其中达到15–20 mg/L的比例占到了35.2%。在前瞻性试验中观察到，负荷剂量后谷浓度 (pre-HD) 为13.5 ± 3.4 mg/L，且76.9%（20/26) 在10~20mg/l范围内。维持剂量谷浓度为17.3 ± 4.0 mg/L，且65.5%(19/29) 在10 ~20 mg/L范围内，89.7 ％ （29/26）在10–22 mg/L范围内。

结论：在此研究中，一个针对高通量HD患者的新万古霉素剂量方案已见雏形，为了实现在临床上的治疗血药浓度，其前瞻性验证试验尚需进一步开展。

（选题审校： 栾嵘 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ 22573855