2024年1月，发表在《Am J Kidney Dis》的一项研究，对维持性血液透析（HD）患者继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）不同治疗方法的有效性进行比较。

原理与目的：在随机对照试验中，治疗HD患者SHPT的最佳方法尚未确定。

研究设计：两个观察性目标临床试验模拟。

地点和受试者：这两个模拟试验都包括从国家透析组织中心接受HD的成人。2009年至2014年期间患有SHPT的患者，在Medicare（作为主要付款人）参保≥180天，并且没有限制理论试验参与的禁忌证或不良健康状况。

暴露：甲状旁腺激素（PTH）靶标试验模拟纳入新发SHPT患者（首次PTH 300～600 pg/mL），2个组定义为30天内维生素D甾醇或西那卡塞剂量滴定（低靶标）或不增加药物剂量（高靶标）。药物选择试验模拟纳入PTH≥300 pg/mL，同时每周服用≥6μg维生素D甾醇（帕立骨化醇等效剂量）且既往无西那卡塞用药史的患者。2组由30天内的第一次剂量或药物选择变化来定义（维生素D有利[维生素D剂量上调]vs西那卡塞有利[加用西那卡塞]vs未定义[两者均不适用]）。试验2中允许每位患者进行多次试验。

结局：主要结局是24个月内全因死亡；次要结局包括心血管（CV）住院或心血管住院或死亡的复合。

分析方法：合并logistic回归。

结果：PTH靶标试验中有1152例患者（635例低靶标和517例高靶标）。在药物选择药物试验中，有2726例患者和6727次患者试验（6268次维生素D有利试验和459次西那卡塞有利试验）。PTH靶标较低的方法与调整后的死亡风险（HR，0.71[95%CI，0.52～0.93]）、CV住院（HR，0.78[95%CI（0.63～0.98]））及其复合（HR，0.74[95%CI，0.61～0.89]）的降低相关。与维生素D有利法相比，西那卡塞有利法显示出较低的调整后死亡风险（HR，0.79[95%CI 0.62～0.99]），但CV住院或复合结局风险并非如此。

局限性：潜余残余混杂；西那卡塞使用率低统计效能不足。

结论：专注于PTH低靶标的SHPT管理或可降低HD患者的死亡率和心血管疾病。这些结果应该在一项实用的随机试验中得到证实。

（选题审校：何娜 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Am J Kidney Dis. 2024 Jan;83(1):58-70.
Comparative Effectiveness of Alternative Treatment Approaches to Secondary Hyperparathyroidism in Patients Receiving Maintenance Hemodialysis: An Observational Trial Emulation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37690631/