2024年1月，西班牙、英国、乌拉圭等国学者发表在《Nephrol Dial Transplant》的一项研究，考察了钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）在原发性和继发性肾小球肾炎中的效果。

背景：SGLT-2i在真实世界临床环境中管理肾小球/系统性自身免疫性疾病合并蛋白尿的作用尚不清楚。

方法：这是一项回顾性、观察性国际队列研究。纳入经活检证实患有肾小球疾病的成年患者。主要结局为从初始SGLT-2i到3、6、9和12个月24小时蛋白尿的百分比减少。次要结局包括估计肾小球滤过率（eGFR）的百分比变化、不同疾病类型的蛋白尿减少以及初始SGLT-2i后蛋白尿减少≥30%。

结果：纳入493名中位年龄55岁且接受肾素-血管紧张素系统阻滞剂背景治疗的患者。初始SGLT-2i后3、6、9和12个月，蛋白尿与基线相比分别变化了-35%、-41%、-45%和-48%，而eGFR在3、6、9和12个月分别变化了-6%、-3%、-8%和-10.5%。无论潜在疾病如何，结果都相似。在最后一次随访中，体重指数（BMI）与蛋白尿减少百分比之间存在相关性。通过混合效应逻辑回归模型，初始SGLT-2i时的血清白蛋白可预测蛋白尿减少≥30%（白蛋白＜3.5 g/dL的比值比为0.53；95% CI 0.30～0.91；P=0.02）。在蛋白尿减少≥30%的患者中，观察到eGFR下降较慢：-3.7 vs -5.3 mL/min/1.73 m2/年（P=0.001）。对SGLT-2i的总体耐受性良好。

结论：使用SGLT-2i与蛋白尿显著减少相关。BMI较高的患者，这一百分比变化更大。开始使用SGLT-2i时血清白蛋白较高与蛋白尿减少≥30%的可能性较高相关。

（选题审校：何娜 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：本研究显示开始时候SGLT2i抑制剂后“eGFR在3、6、9和12个月分别变化了-6%、-3%、-8%和-10.5%”，3个月时eGFR下降幅度比6个月时更大，提示SGLT2i用药初期通过降低肾小球内压降低蛋白尿的同时可能会使血清肌酐有一过性的上涨，但长远来看会有获益。在起始使用SGLT2i抑制剂后应同时监测尿蛋白变化和血肌酐变化。）

参考资料：
Nephrol Dial Transplant. 2024 Jan 31;39(2):328-340.
Sodium-glucose cotransporter 2 inhibition in primary and secondary glomerulonephritis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37550217/