题目：多重耐药肺结核的治疗策略与患者预后：基于9153例个体患者数据的Meta分析（Multidrug Resistant Pulmonary Tuberculosis Treatment Regimens and Patient Outcomes: An Individual Patient Data Meta-analysis of 9,153 Patients）

背景：多药耐药肺结核（MDR-TB）的治疗耗时、有毒性作用、费用浩大且通常预后不良。我们通过个体患者数据的Meta分析，评估多药耐药肺结核治疗用药的种类、药量和持续时间对预后的影响。

方法及结果：通过3篇近期系统综述，研究微生物学证实的多药耐药肺结核的治疗策略与患者预后。我们收集到研究者所提供的包括临床特征、给予治疗和患者预后的个体患者数据。利用随机效用多变量逻辑Meta-回归分析数据，来估算成功疗法的调整优势比。

32项观察性研究中的9153例多药耐药肺结核患者提供了足够的治疗和预后数据。与治疗失败/复发相比，治疗成功与下列用药有关：新一代喹诺酮类（调整优势比（aOR）2.5，95%置信区间（CI）1.1-6.0）、氧氟沙星（aOR 2.5，95% CI 1.6-3.9）、乙硫异烟胺或丙硫异烟胺 (aOR 1.7，95% CI 1.3-2.3)，在急性初期使用四种或可能更有效的药物(aOR 2.3，95% CI 1.3-3.9)、持续期使用三种或可能更有效的药物(aOR 2.7，95% CI 1.7-4.1)。以下治疗对治疗成功与治疗失败/复发或死亡有相似的结果：新一代喹诺酮类(aOR 2.7，95% CI 1.7-4.3)、氧氟沙星(aOR 2.3，95% CI 1.3-3.8)、乙硫异烟胺或丙硫异烟胺(aOR 1.7，95% CI 1.4-2.1)、持续期使用三种或可能更有效的药物(aOR 4.5，95% CI 3.4-6.0)。

结论：个体患者观察性数据的Meta分析显示，多药耐药肺结核治疗成功率和患者存活率的提高与使用特定的氟喹诺酮类、乙硫异烟胺或丙硫异烟胺和有效药物品种数量相关。然而，我们急需随机试验来优化多药耐药肺结核的治疗。

 （选题审校： 聂小燕 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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