题目：轻中度心衰患者加用醛固酮拮抗剂：系统评价及meta分析（Additional Use of an Aldosterone Antagonist in Patients with Mild-to-Moderate Chronic Heart Failure: a systematic review and meta-analysis.）

背景：醛固酮拮抗剂（AldoAs）已被用于治疗重度慢性心力衰竭（CHF）。但对于纽约心脏协会（NYHA）分级为I级~II级的轻度至中度CHF，AldoAs的疗效尚不确定。本研究对螺内酯（SP）、依普利酮（EP）和坎利酮（CAN）在轻度至中度CHF患者中的疗效进行总结。

方法：检索PubMed、MEDLINE、EMBASE和OVID数据库，以确定评估AldoA治疗NYHA分级I级~II级的CHF患者的随机或半随机对照试验，截至2012年6月。提取关于研究设计、患者特点和结局的数据。使用固定或随机效应模型计算风险比（RR）和加权均数差（WMD）或标准均数差（SMD）。

结果：共纳入8项试验，涉及3929例 CHF患者。在全因死亡率（RR：0.79，95％CI：0.66~0.95）和心脏疾病再入院率（RR：0.62，95 ％CI：0.52~0.74）上，AldoAs均优于对照组；AldoAs治疗改善了左室射血分数（WMD：2.94％，P = 0.52）。此外，AldoAs治疗还降低了左室舒张末期容量（WMD：-14.04 mL，P＜0.00001）和左室收缩末期容量（WMD：-14.09 mL，P＜0.00001） 。分层分析显示，在降低左室舒张末期容量和左室收缩末期容量上，螺内酯在统计学上优于依普利酮。AldoAs降低了B型钠尿肽水平（WMD：-37.76 pg/ml，P＜0.00001），使血清肌酐（WMD：8.69 ummol / L，P = 0.0003）和高钾血症的发生率（RR：1.78，95％CI：1.43~2.23）升高。

结论：CHF患者加用AldoAs可降低死亡率和心脏原因再入院率，改善心功能，同时改善左心室逆重构。

（选题审校：易湛苗 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23088367