部分癌症可能引发高血压。2024年1月，中国和澳大利亚学者发表在《Hypertension》的一项研究，考察了强化血压控制对癌症幸存者心血管结局的影响。

高血压是癌症患者最常见合并症

癌症早期检测的重大进步提高了患者的长期生存率。随着癌症幸存者存活时间的延长，研究他们的长期健康问题变得越来越重要。高血压是癌症患者最常见的合并症之一，是心血管不良事件风险增加的主要原因。在美国，一项全国健康调查研究发现，在超过13000名癌症幸存者中，约53%患有高血压。癌症患者的高血压仍然是一个被低估但复杂的临床难题。癌症和高血压具有相似的风险因素，风险因素的病理生理机制重叠。高血压也可能是某些肿瘤类型的风险因素。已经证明，抗癌药与心血管毒性和心脏病相关。这些药物最常见的负面影响之一是高血压。

癌症患者的高血压管理在很大程度上是经验性的。重要的高血压试验通常不纳入有癌症病史的患者，因此缺乏这类患者群体血压目标的证据。当前的心脏肿瘤学指南和欧洲心脏病学会的立场文件建议血压治疗阈值＞140/90 mmHg。目前欧洲和美国高血压指南没有针对高血压癌症患者给出具体血压目标。

SPRINT（收缩压干预试验）报告，与＜140 mmHg的标准血压治疗目标相比，被分配到＜120 mmHg强化血压治疗目标的参与者发生重大心血管事件和死亡的相对风险降低25%，任何原因死亡的相对风险降低27%。长期癌症幸存者经常服用抗癌药，抗癌药与高血压有关。因此，癌症幸存者强化血压治疗的安全性和疗效仍不确定。

强化血压治疗可降低癌症幸存者重大心血管事件的风险

发表在《Hypertension》的该研究，旨在评估癌症是否改变强化血压控制对主要心血管结局的影响。

使用SPRINT的数据，比较了有和无癌症病史的患者心梗、急性冠状动脉综合征、卒中、心衰和心血管死亡的复合结局风险。使用Cox比例风险回归，评估癌症病史和强化血压控制对主要心血管结局的交互作用。

研究共纳入9336名患者，平均年龄67.9±9.4岁，其中2066人（22.2%）为癌症幸存者。在3.2年的中位随访中，观察到561例主要心血管结局事件。多变量调整后，与无癌症患者相比，癌症幸存者的主要结局风险相似（调整风险比，0.94[95% CI，0.77～1.15]）。强化血压控制降低了癌症幸存者（风险比[HR]，0.70[95% CI，0.51～0.97]）和无癌症患者（HR，0.76[95% CI，0.63～0.93]；P交互作用 0.74）主要心血管结局的风险。

在SPRINT研究中，强化血压治疗降低了癌症幸存者主要心血管事件的风险，其程度与无癌症患者相似。过去2年内不需要积极治疗的癌症病史不应成为高血压强化治疗的障碍。该事后分析应被视为产生假设，值得进一步的临床试验。

癌症与高血压的双向关系

该事后分析中，癌症幸存者相比没有癌症的患者有更高的心血管事件和死亡风险，但在调整后的模型中差异并不显著。在SPRINT研究中，针对收缩压＜120 mmHg的强化血压控制与＜140 mmHg相比，癌症幸存者和无癌症患者心血管结局风险的相对降低相似。在过去2年内无积极治疗的癌症病史不应成为高血压强化治疗的障碍。

该研究提出了癌症与高血压的双向关系。癌症和高血压有许多潜在的可改变风险因素，包括体重指数增加、糖尿病、压力增加和不健康饮食。高血压和癌症有相似的致病途径，如氧化应激、活性氧升高和炎症。高血压作为肿瘤的一种风险因素，在某些恶性肿瘤中是已知的，如肾癌。许多抗肿瘤药，如贝伐珠单抗这类抗血管药物、顺铂和卡非佐米，会导致新发或加重高血压。

这项研究支持对过去2年内不需要积极治疗的癌症幸存者实施强化降压。这项事后分析应被视为产生假设，需要进一步研究癌症幸存者的最佳血压控制目标。

（选题审校：吴紫阳 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Hypertension. 2024 Jan 2. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.22194.
Effect of Intensive Blood Pressure Control on Cardiovascular Outcomes in Cancer Survivors
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38164752/