题目：肾素血管紧张素醛固酮系统拮抗剂对于造影剂导致的急性肾损伤的效果：倾向性匹配研究 （The effect of Renin-Angiotensin-aldosterone system blockade on contrast-induced acute kidney injury: a propensity-matched study）

背景：血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）在对比剂急性肾损伤（AKI）的病理生理学上的作用是有争议的，且现有的文献也是相互矛盾的。

研究设计：一项回顾性倾向得分匹配研究，分析ACE抑制剂/ARB疗法对造影剂导致AKI发展的效果。

地点及受试者：使用倾向得分匹配，在11447例接受冠脉血管造影（CAG）或经皮冠状动脉介入治疗的患者中，对符合纳入标准的1322 例接受ACE抑制剂/ARB的受试者和5299例未接受者进行配对分析。

预测因素：基于处方使用的ACE抑制剂/ARB和造影剂导致AKI的危险因素。

结局指标：造影剂导致AKI的发生率。采用AKIN的标准定义造影剂导致AKI：在暴露造影剂48小时内血清肌酐水平绝对增加≥ 0.3 mg/dL或从基线值相对增加≥50％。

指标：基线血清肌酐、血红蛋白、白蛋白水平；造影剂的量；术前药物治疗及CAG后的血清肌酐水平。

结果：64%接受CAG的患者被处方以ACE抑制剂/ ARB治疗。在倾向性得分匹配后，ACE抑制剂/ARB使用者造影剂导致AKI的发病率增加（11.4％vs.6.3％，P＜0.001）。在多元分析中，非匹配队列中使用ACE抑制剂/ ARB类药物仍然是造影剂导致AKI的一个独立的、显著的预测因子（OR，1.39；95％CI，1.10-1.76；P = 0.06）。在匹配的队列中，ACE抑制剂/ ARB类药物的使用也与造影剂导致AKI较高的OR值（校正后）相关（OR，1.43；95％CI，1.06-1.94；P = 0.02）。

局限性：在单一的中心进行的回顾性研究。

结论：在CAG过程中应用ACE抑制剂/ ARB类药物可增加造影剂导致的急性肾损伤的发生率。仍需要进一步的随机对照研究来确认ACE抑制剂/ARB疗法对造影剂导致的AKI发展的作用。

（选题审校： 闫盈盈 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：随着介入科学的发展，造影剂导致的急性肾损伤的预防和治疗都引起了广泛关注。本研究表明，ACEI/ARB类药物可能是造影剂导致的急性肾损伤的影响因素之一，但是该问题仍有争议。因此，在进行造影手术前是否应该停用ACEI/ARB类药物以及停用时机都需要更进一步的循证医学证据。）

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 22658321