题目：硒补充剂用于心血管疾病一级预防（Selenium supplementation for the primary prevention of cardiovascular disease）

背景：硒是大多数含硒蛋白的重要组成元素，这些物质可防止氧化应激且可能具有预防心血管疾病（CVD）等慢性疾病的作用。然而，观察性的研究表明硒摄入量与心血管疾病风险之间不相关；此外，还可能出现高硒暴露会增加2型糖尿病的风险。

目的：确定补充硒用于心血管疾病一级预防的有效性，并检查对2型糖尿病的潜在的不良反应。

检索方法：检索以下电子数据库：CENTRAL（2012年10月，第10期）；MEDLINE（Ovid）（1946年～2012年10月第2周）；经EMBASE（Ovid）（1947年～2012年第42周）；CINAHL数据库（EBSCO）（截至2012年10月24日）；ISI科学网（1970年～2012年10月24日）；PsycINFO数据库（Ovid）（1806年至2012年10月第3周），疗效评价数据库（DARE）Cochrane图书馆卫生技术评估数据库和卫生经济学评价数据库（2012年10月，第4卷）。检索试验注册数据库以及综述和文章的参考书目，联系该领域的专家。检索没有语言限制。

选择标准：硒补充剂对主要心血管事件结局、死亡率、心血管疾病的危险因素的变化以及2型糖尿病影响的随机对照试验，纳入普通人群所有年龄段的成年人以及心血管疾病高危人群。只考虑对照组为安慰剂或无干预的试验。荟萃分析只包括至少3个月随访的研究，短期研究仅进行描述分析。

数据收集和分析：两个评论作者独立评估试验质量并提取数据。联系研究作者获取其他信息。

主要结果：12个试验（7个试验的持续时间至少3个月）符合纳入标准，共有19715名随机受试者。在美国进行的两个最大的试验 （SELECT和 NPC）报道了临床事件。硒补充剂对全因死亡率（风险比（RR）0.97，95%可信区间（CI）0.88～1.08），心血管疾病死亡率（RR0.97，95%CI0.79～1.2），非致命性心血管疾病事件（RR0.96，95%CI0.89～1.04）或所有心血管疾病（致命的和非致命的，RR1.03，95%CI0.95～1.11）没有显著的统计学影响。硒补充剂稍微增加2型糖尿病的风险，但未达到统计学意义（RR1.06，95%CI0.97～1.15）。如SELECT试验报道的，硒补充剂增加了其他不良反应，包括脱发（RR1.28，95%CI1.01～1.62）和1级～2级皮炎（RR1.17，95%CI1.0～1.35）。硒补充剂能降低总胆固醇但没有达到统计学意义（WMD -0.11 mmol/L，95%CI-0.3～0.07）。高密度脂蛋白的（HDL）水平不变。不同硒剂量的试验表明，非高密度脂蛋白胆固醇有统计学上显著下降（WMD -0.2 mmol/L，95%CI-0.41～0.00）。没有评价对血压的影响的长期试验。总的来说，纳入研究的偏倚风险较低。

作者的结论：现有的有限试验证据不支持硒补充剂用于心血管疾病的一级预防。

（选题审校： 唐惠林  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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