题目：术前放化疗联合同单独放疗相比治疗II 和 III期可切除直肠癌（Preoperative chemoradiation versus radiation alone for stage II and III resectable rectal cancer）

背景：术前放射线治疗（RT）能减少II期和III期直肠癌患者的局部复发率并提高存活率。化学治疗和放射线治疗结合具有合理的放射生物学的理论基础，并且放化疗（CRT）联合的II期试验表明这对直肠癌有前景效果。

目的：比较术前放射线治疗与术前结合放化疗用于II期和III期可切除直肠癌患者。

检索方法：我们查找了1975～2012年6月的Cochrane对照试验注册库、Web of Science、Embase.com和Pubmed。手动查找了1990～2012年6月的Ann Surg、Arch Surg、Cancer、J Clin Oncol、Int J Radiat Oncol Biol Phys和the proceedings of ASTRO、ECCO和ASCO。

筛选标准： 在II期和III期可切除直肠癌患者中，术前至少有一组单独放射线治疗或至少有一组化学放射线治疗的随机研究。

数据收集和分析：主要结局指标包括5年总存活率（OS）和5年的局部复发（LR）率。次要结局指标包括5年无病存活率（DFS）、转移率、病理完全缓解率、临床反应率、括约肌保存率、急性毒性、术后死亡率和发病率和吻合渗漏率。采用比值比（OR）及95%置信区间（CI），并使用固定效应模型来合并结局指标。

主要结果：纳入5项试验进行荟萃分析。纳入试验中1项试验仅报道了初步的数据。术前放射治疗联合化学治疗能显著增加III期和IV期急性毒性（OR 1.68-10，P = 0.002）并稍微影响术后总发病率（OR 0.67-1.00，P = 0.05），然而术后死亡率或吻合渗漏率没有差异。同术前单用放射线治疗相比，术前放化疗联合能显著增加完全的病理反应率（OR 2.12-5.84，P＜0.00001），尽管这并没有转化为更高的括约肌保留率（OR 0.92-1.30，P=0.32）。同单独放射线治疗相比，放化疗联合能显著降低5年的局部复发率（OR 0.39-0.72，P＜0.001）。然而5年无进展存活率（OR 0.92-1.34，P = 0.27）或总存活率（OR 0.79-1.14，P=0.58）方面，没有统计意义的差异。

作者的结论：同术前单独放射治疗相比，术前放化疗联合能增加II期和III期直肠癌的病理反应并改善局部控制，但对无病或总存活率没有益处。然而我们对术前放化疗联合对功能性结局和生活质量影响的理解并不清楚，还应在未来的试验中探讨。

（选题审校： 唐惠林  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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