题目：抗血小板药物用于慢性肾脏疾病（Antiplatelet agents for chronic kidney disease）

背景：抗血小板药物广泛用于预防心血管事件。抗血小板治疗对慢性肾脏疾病（CKD）患者的风险和益处可能存在差异，慢性肾脏疾病患者闭塞性动脉粥样硬化事件不普遍，且出血风险可能会增加。

目的：总结抗血小板疗法（抗血小板药物与对照或其他抗血小板药物对比）用于预防慢性肾病患者心血管疾病以及对不良肾脏结局的影响。

检索方法：于2011年1月检索CENTRAL、PUBMED、EMBASE和Cochrane肾脏专业注册数据库，未对语言进行限制。

选择标准：任意抗血小板治疗与安慰剂或无治疗相比较，或者直接头对头比较的抗血小板药物用于慢性肾病患者的随机对照试验。纳入研究：受试者为慢性肾脏疾病患者，或包含广义风险人群，这些风险人群的数据在亚组分析时需重新提取。

数据收集和分析：两位评价者从主要研究报告中独立提取数据，并获得研究人群、干预措施、结果以及风险偏倚的有效信息。通过事件的发生数和高风险受试者的人数，计算风险比（RR）和95%可信区间（CI）。未提供原始事件率时，需重新提取报告的风险比。使用随机影响模型合并数据。

主要结果：我们纳入50项研究，27139名受试者；44个研究（21460人）比较了一种抗血小板剂与安慰剂或无治疗，6项研究（5679人）直接将一种抗血小板药物与另一种药物进行了比较。与安慰剂或不治疗相比，抗血小板药物降低心肌梗塞的风险（17个研究；风险比0.87，95% CI 0.76-0.99），但不降低全因死亡率的风险（30个研究；风险比0.93，95% CI 0.81-1.06），心血管死亡率（19个研究；风险比0.89，95% CI 0.70-1.12)或卒中的风险（11个研究；风险比1.00，95% CI 0.58-1.72）。抗血小板药物增加了主要出血（27个研究；风险比1.33，95% CI 1.10-1.65）和次要出血的风险（18个研究；风险比1.49，95% CI 1.12-1.97）。从透析患者获得结果来看，抗血小板药物减少血栓形成或造成明显衰竭，但对透析的适宜性无影响。多元回归分析表明不同类型的抗血小板药物或不同等级的慢性肾病，经治疗后的相对获益或损害无差异（风险的全因死亡率、心肌梗死或重大出血事件）。抗血小板药物直接头对头比较、一级预防肾移植者的治疗或有终末期肾衰竭风险的研究有限。

作者的结论：抗血小板药物降低心肌梗塞的发生，但增加重大出血事件。抗血小板药物对心血管事件年风险较低的人群，包括患有早期慢性肾病且没有明显临床闭塞心血管疾病的患者，风险可能大于危害。

（选题审校： 唐惠林  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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