题目：持续肾脏替代治疗的败血症患者中万古霉素的持续输注策略（Continuous infusion of vancomycin in septic patients receiving continuous renal replacement therapy）

万古霉素持续输注常用于治疗严重的革兰氏-阳性菌感染。先前研究表明肾功能正常的患者在15 mg/kg的负荷剂量后可按30 mg/kg持续输注；但是对肾功能衰竭使用持续肾替代治疗（CRRT）的患者没有剂量推荐。本文综述了重症监护室3年内败血症成人患者万古霉素持续输注的数据。纳入肾脏替代治疗期间接受万古霉素在48小时以上的患者。每日监测万古霉素水平。在研究期间内，85名患者（56名男性；平均年龄为65 ± 15岁；体重85 ± 24 kg）符合纳入标准。APACHE II和SOFA得分的中位数（四分位间距）分别是24（20-29）和11（7-14），总死亡率是59%。平均万古霉素剂量是16.4 ± 6.4（负荷剂量）、23.5 ± 8.1（1日）、23.2 ± 7.4（2日）和23.3 ± 11.0（3日）mg/kg，血药浓度为24.7 ± 9.0（1日）、26.0 ± 8.1（2日）和27.7 ± 9.3（3日）μg/mL。第1日时，43名患者（51%）达到有效治疗浓度（20–30 μg/mL），17名（20%）的血药浓度高于30 μg/mL和25名（29%）的水平低于20 μg/mL。大多数达到有效治疗浓度的患者接受的日剂量是16-35 mg/kg。肾脏替代疗法的强度直接影响第1天万古霉素血药浓度。

（选题审校： 李灿 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23312601