题目：慢性肾病患者使用他汀类药物一级预防心血管疾病的成本效果（Cost-Effectiveness of Statins for Primary Cardiovascular Prevention in Chronic Kidney Disease）

目的：作者试图评估慢性肾病（CKD）患者使用他汀类药物一级预防心肌梗死（MI）的成本效果。

背景：慢性肾病患者心梗和卒中风险升高。尽管绝经后促性腺激素Co-A物还原酶抑制剂（“他汀类药物”）可以预防非透析型慢性肾病患者的心血管事件，但药物不良反应和对比风险明显影响净疗效和临床决策。

方法：开发慢性肾病和心血管疾病的决策分析模型，用于确定低成本仿制他汀类药物用于男性和女性高血压和轻中度慢性肾病患者一级心血管疾病预防的成本效果。结果包括心肌梗死和卒中率、贴现后的质量调整生命年（QALYs）和终身成本（2010，美元）和增量成本效果。

结果：对于65岁中度高血压和轻-中度慢性肾病的男性患者，使用他汀类药物可以降低心肌梗死和卒中的复合发病率，获益0.10质量调整生命年，成本增加1800美元（获益18000美元／质量调整生命年）。对于基线心血管风险较低的患者，健康和经济效益更小；对于65岁的女性，他汀类药物获益0.06质量调整生命年，成本增加了1900美元（获益33400美元／质量调整生命年）。结果对横纹肌溶解率和药品费用敏感。当达到平均零售价格时，他汀类药物的成本效益更低，尤其是心血管风险较低的患者。

结论：尽管他汀类药物可降低慢性肾病患者绝对心血管事件风险，但横纹肌溶解的增加风险、以及与晚期慢性肾病相关的竞争风险，能部分抵消这些收益。低成本仿制他汀类药物预防轻-中度慢性肾病和高血压患者的主要心血管疾病表现出明显的成本获益。

（选题审校： 闫盈盈  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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