题目：低分子肝素或普通肝素治疗静脉血栓栓塞：肾功能的影响（Low-molecular-weight or Unfractionated Heparin in Venous Thromboembolism: The Influence of Renal Function）

背景：急性静脉血栓栓塞伴肾功能不全的患者首次应用开始肝素治疗可能优于低分子肝素治疗。

方法：使用Registro Informatizado de la Enfermedad TromboEmbolica（RIETE）注册的数据评估新纳入的38531名患者第15天的疗效。使用倾向性得分匹配比较患者使用普通肝素和低分子肝素治疗的疗效，根据基线肌酐清除率水平分为＞60 mL/min、30～60 mL/min或＜30 mL/min 3组。

结果：首次接受普通肝素治疗的患者（n=2167）比接受低分子肝素治疗的（n=34665）有较多的疾病。倾向性得分匹配患者组的肌酐清除率水平＞60 mL/min（n=1598匹配对），30～60 mL/min（n=277匹配对）和＜30 mL/min（n=210匹配对）显示，普通肝素治疗比低分子肝素治疗的患者死亡时间早15天（分别为4.5％ vs 2.4％[P=0.001]，5.4％ vs 5.8％[P=不显著]，15％ vs 8.1％[P=0.02]），而且增加了致命性肺栓塞的机率（分别为2.8% vs 1.2% [P=0.001]，3.2% vs 2.5% [P=不显著] 和 5.7% vs 2.4% [P=0.02]），但致命性出血的机率相似（分别为0.3% vs 0.3%，0.7% vs 0.7%和0.5% vs 0.0%）。多元分析确定普通肝素治疗增加了患者的总致死率（危害比为1.8；95%置信区间为1.3～2.4）和致命性肺栓塞的风险（危害比为2.3；95%置信区间为1.5～3.6）。

结论：与低分子肝素相比，肌酐清除率水平＞60 mL/min或＜30 mL/min的患者初始用普通肝素治疗与较高的死亡率和较高的致命性肺栓塞机率相关，但肌酐清除率水平在30～60 mL/min之间的患者与之不相关。

（选题审校： 栾嵘 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23499331