题目：基于肾功能水平的造影剂剂量预测经导管主动脉瓣植入术后的急性肾损伤 （Renal Function–Based Contrast Dosing Predicts Acute Kidney Injury Following Transcatheter Aortic Valve Implantation）

目的：本研究旨在评估造影剂（CM）的体积是否会影响经导管主动脉瓣植入术后（TAVI）急性肾损伤（AKI）的发生情况。

背景：造影剂的体积已被证明会增加急性肾损伤的风险；然而，在老年经导管主动脉瓣植入术的高风险人群中，造影剂剂量对急性肾损伤的预测值和最优阈值仍不确定。

方法：分析415名的连续进行经导管主动脉瓣植入术患者的数据（年龄83.6±6.8岁，逻辑Euro得分23.0±12.2% ）。通过瓣膜学术研究团队标准对急性肾损伤进行定义。基于之前的公式，计算造影剂对血清肌酐（SCr）以及体重的比率（CM × SCr/BW），定义使用造影剂的等级。调查造影剂剂量与急性肾损伤发生间的关系，以及急性肾损伤的预测因素和预后。

结果：63名患者（15.2%）发生急性肾损伤。1年的累积死亡率表明急性肾损伤组与非急性肾损伤组有显著差异（47.9% vs 15.7%，P＜0.001）。与非急性肾损伤组相比，急性肾损伤组平均造影剂对血清肌酐及体重的比率较高（4.1±2.9 vs 2.9±1.6，P＜0.001）。通过多变量分析，造影剂对血清肌酐及体重的比率每增加1.0，射血分数＜40%，以及输血均会造成急性肾损伤的发生（分别为：比值比[OR]：1.16；95%置信区间（CI）5.00；P=0.001，比值比：2.73；95% CI：1.54～6.15；P=0.001）。在统计学上，预防急性肾损伤的造影剂对血清肌酐及体重的比率阈值被确定为2.7。

结论：尽管经导管主动脉瓣植入术后造成的急性肾损伤的机制是多因素的，现有的研究确定：增加造影剂的剂量会造成急性肾损伤发病率。不超过阈值的治疗可以减少急性肾损伤的风险。

（选题审校： 栾嵘  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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