题目：中药黄芪复方治疗肾病综合征（Chinese herbal medicine Huangqi type formulations for nephrotic syndrome）

背景：原发性肾病综合征患者大多需要免疫抑制治疗来缓解症状，但许多患者在免疫抑制治疗后出现复发或耐药。另外一方面，免疫抑制疗法还可能增加不良反应。在中国黄芪和黄芪制剂很早之前就被用于治疗肾病综合征，但这些制剂的疗效和安全性还没有被系统评价。这篇文章是对在2008年首次发表的评价的更新。

目的：评估黄芪和黄芪制剂，无论是作为唯一的治疗方法或与其他药物疗法联用，治疗任何年龄阶段的肾病综合征的利弊。

搜索方法：我们检索Cochrane对照试验中心注册数据库（CENTRAL）、MEDLINE、EMBASE、中国生物医学文献数据库（CBM）、CNKI，重要的文献和文章的参考文献列表。未对语言限制检索。检索日期为2011年4月。

选择标准：评估黄芪和黄芪制剂治疗成人和儿童肾病综合征的所有随机对照试验，包括作为唯一的治疗方法或与其他药物疗法联用。

数据采集和分析：两位作者独立地评估研究质量和提取数据。对于二分类结果用风险比（RR）和95％置信区间（CI）表示。连续结果用平均差（MD）和95％CI表示。

主要结果：纳入9个研究。其中1项研究因为随机序列被认为高偏倚风险，其余均是低偏倚风险。所有的研究都因为分配隐蔽而具有高偏倚风险。其中2项研究的报告偏倚风险不清楚，其余均为低偏倚风险。没有发现其他对效力的潜在影响。与对照相比，黄芪和黄芪制剂对血浆白蛋白（MD为6.41 g/dL，95％CI，4.24~8.59），尿白蛋白（-0.57 g/24 h，95％CI -1.04～-0.10），胆固醇（MD为-1.70 mmol / L，95％CI-2.60～-1.13）和甘油三酯（-0.33 mmol / L，95％CI-0.63～-0.03）有积极影响；更多的患者三个月后表现出改善（RR 0.41，95％CI 0.20～0.84）。黄芪制剂和空白组在完全或部分缓解缓解上无显着差异，分别为（前者RR 1.59，95％CI 0.29～8.65）、（后者RR 1.22，95％CI0.57～2.58）。虽然某些方案的研究结果显示黄芩制剂可以增加达到完全或部分缓解的患者的数量，但是研究的数量（通常只有1个），以及患者的数量（范围从38到78）都较小。复发的报道在不同的时间点，从3个月到3年不等，因此这些结果不能合并。只有2项研究报道了肾病综合征并发症和不良反应；仅有1项研究报道肾病综合征并发症（感染），另1项研究报道了不良反应（库欣氏综合征，类固醇戒断综合征，呼吸道感染，上消化道出血）。这2项研究都报道了黄芪制剂治疗能明显减少并发症和不良反应。

作者结论：黄芪和黄芪配方在提高血浆白蛋白、减少尿白蛋白排泄、血胆固醇和甘油三酯、减少3个月内无改善的数量等方面有积极作用。某些配方使完全或部分缓解的患者数量增加，但研究数量和受试者均较少。

（选题审校： 唐惠林 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：）

本研究结果显示中药黄芪复方治疗肾病综合征有一定的积极作用，但考虑到纳入研究的质量，仍需要进一步的研究来验证。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23740567