9月，发表于Pharmacotherapy的一项研究认为，肾小球滤过率估算方程过高地估计了巴尔的摩老化纵向调查研究中的老年个体肌酐清除率。

目的：本研究旨在评估肾功能估算方程的适用性并确定老年人群中药物剂量不一致的频率。

设计：横断面分析的数据来自2005年1月1日～2010年12月31日间巴尔的摩老化纵向调查研究中随机选择的社区志愿者。

受试者：一共有269名男性和女性，平均±SD年龄为81±6岁，平均血清肌酐浓度（Scr）是1.1±0.4 mg/dL，平均24小时检测的肌酐清除率（mClcr）是53±13 mL/min。

检测和主要结果：采用下列公式评估肾脏功能：Cockcroft-Gault（CG），肾脏疾病饮食调整（MDRD）和慢性肾病流行合作方程（CKD-EPI）。采用检测偏倚和相对于检测的肌酐清除率的精密度评估每个方程的适用性。当同食品药品管理局批准的剂量相比较时，检测10种需要调整肾脏剂量以避免毒性的药物的剂量计算误差（不一致）。CG方程的mClcr偏倚估计最小。MDRD和CKD-EPI方程同CG相比偏倚（分别为平均±标准差 34±20%和22±15%，P＜0.001）和mClcr（分别为29±47%和18±40%，P＜0.001）显著。低血清肌酐浓度（低于1.0 mg/dL）简约估算至1.0 mg/dL任意值产生的CG值（44±10 mL/min）显著低于mClcr（56±12 Ml/min，P＜0.001）和CG（56±15 mL/min，P＜0.001）。MDRD和CKD-EPI方程的中位剂量不一致率分别是28.6%和22.9%。

结论：肾脏疾病饮食调整方程和慢性肾病流行合作方程方程明显过高估计了老年个体的肌酐清除率（mClcr和CG）。这能导致许多药物的剂量计算误差，尤其在严重肾损伤的个体中。因此估计肾小球滤过率的方程不应该替代老年人用于肾脏剂量调整的CG方程。此外，应该避免使用四舍五入算法或1.0 mg/mL的一个任意值替代低Scr值的常规算法。还需额外的研究来评估老年人群中包含药代动力学和药效动力学结局检测的替代eGFR方程。

（选题审校： 聂小燕 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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