有≥1个CYP2C19功能等位基因缺失的患者，接受氯吡格雷可能疗效不佳。2013年11月发表在《Circ Cardiovasc Qual Outcomes》的一项研究发现，仅有20%的氯吡格雷慢代谢者需要增加氯吡格雷的剂量或者选择普拉格雷。

背景：接受氯吡格雷治疗并且有≥1个CYP2C19功能等位基因缺失的患者不良心血管事件风险增高。在2010年，美国食品药品监督管理局发布了黑框警告，禁止这种患者应用氯吡格雷。我们旨在评估CYP2C19基因检测对于急性冠脉综合征和经皮冠状动脉介入治疗术后患者抗血小板治疗的处方模式的影响。

方法和结果：最近，急性冠脉综合征或经皮冠状动脉介入治疗患者给予氯吡格雷治疗需要进行CYP2C19基因检测。基因型和表型结果会提供给患者和他们的医生，但还没有给予特别的治疗建议。基于基因型（携带vs不携带）和表型（强烈、中等和慢代谢）将患者进行分组。首要结局为以氯吡格雷剂量增加或者用普拉格雷代替氯吡格雷为标志的强化血小板治疗。2010年7月~2012年4月间，确定了6032名患者，其中499人（8.3%）进行了CYP2C19基因型检测，其中的146人（30%）发现具有≥1个功能等位基因降低，包括15人（3%）具有两个等位基因功能降低。虽然等位基因功能降低的携带者比非携带者能进行强化抗血小板治疗的可能性显著提高，但是仅有20%的氯吡格雷慢代谢患者进行了抗血小板强化治疗。

结论：CYP2C19等位基因携带者更可能接受强化抗血小板治疗，但是仅有20%的氯吡格雷慢代谢者增加了氯吡格雷的剂量或者选择普拉格雷。这些处方模式很可能反应了氯吡格雷药物遗传学未知的影响和证据的演变。

（选题审校：陈忻 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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