10月，发表于《Cochrane Database Syst Rev》的一项研究评估了激素治疗病毒性心肌炎的效果。结果显示，激素不会降低病毒心肌炎和低左心室射血数的患者死亡率。

背景：心肌炎被定义为心肌炎症并伴随细胞坏死。实验证据显示病毒感染能引起自身免疫机制，导致心肌的炎症和坏死。但是，激素作为免疫抑制剂治疗这种症状仍存在争议。

目标：对已存在的综述进行更新。本综述旨在评估激素治疗急性或慢性病毒性心肌炎的利与弊。

检索方法：我们查找了Cochrane注册库中Cochrane对照试验中心注册库（CENTRAL，2012年12月7期）、MEDLINE OVID（1946至2012年7月第2周）、EMBASE OVID（1980至2012年第29周）、BIOSIS Previews（1969至2012年7月20日）、ISI Web of Science（1970至2012年7月20日）、LILACS（创刊至2012年7月25日）、中国生物医学数据库和CNKI和万方数据库（创刊至2012年12月31日），无语言限制。

筛选标准：治疗病毒性心肌炎的随机对照试验（RCTs），比较激素同不干预、安慰剂、支持疗法、抗病毒药物或传统治疗，包括激素联合其他治疗与单独使用其他治疗相比的试验，不考虑盲法、出版状态或语言。

数据收集和分析：2名评价者分别提取数据。结果用风险比（RRs）和平均差（MDs）及其95%置信区间（CIs）来表示。

主要结果：本次更新纳入8项随机对照试验（719名受试者）。试验规模较小且方法学质量较差。在38%的参受试者中开展病毒检测，其中56%具有阳性结果。激素和对照组之间的死亡率不显著（RR，0.93，95%CI 0.70～1.24）。在1～3个月的随访中，激素组的左心室射血数（LVEF）高于对照组（MD 7.36%，95% CI 4.94～9.79），但具有显著的异质性。2项试验中200名儿童给予激素，观察到对左心室射血数有益处（MD 9.00%，95% CI 7.48～10.52）。对纽约心脏学会（NYHA）分级和左心室收缩末期内径（LVESD）没有影响。尽管证据受到受试者数量较少的限制，激素组同对照组相比能减少肌酸磷酸激酶（CPK）（MD -104.00 U/L，95% CI -115.18～-92.82）、心肌型肌酸激酶同功酶MB（CKMB）（MD 10.35 U/L，95% CI 8.92～11.78）。不良事件的数据不完全。

作者的结论：对于诊断为病毒心肌炎和低左心室射血数的患者，激素不会降低死亡率。他们可以改善心脏功能，但试验为低质量和小规模，因此结果被认为是不确定的。高质量、大规模的随机对照试验应该谨慎设计，来确定激素治疗病毒心肌炎的作用，并谨慎评估不良事件。

（选题审校：唐惠林 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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