耐万古霉素肠球菌菌血症的治疗选择:达托霉素 vs利奈唑胺
2014年2月,在线发表在《Antimicrob Agents Chemother》的一项比较利奈唑胺和达托霉素有效性的系统评价和Meta分析表明,尽管缺乏随机前瞻性数据,但是现有证据也表明,使用达托霉素治疗的VRE患者比使用利奈唑胺治疗的患者具有更高的死亡率。
目前,对于耐万古霉素肠球菌(VRE)菌血症的治疗选择非常有限,最常应用的药物为利奈唑胺和达托霉素。我们尝试进行一项比较这两种药物有效性的系统评价和Meta分析。
我们从Medline、Embase、Central、ISI Web of Science、Scopus数据库中检索了2012年8月前出版的比较达托霉素和利奈唑胺治疗VRE疗效的研究。本系统评价和Meta分析的入组标准为,比较性研究中的患者年龄>18岁,且提供了死亡率数据。Meta分析的首要结局为30天全因死亡率。
研究者纳入包含967名患者的10项回顾性研究。与接受利奈唑胺治疗的患者相比,接受达托霉素治疗的患者具有更高的30天全因死亡率(比值比OR,1.61;95%可信区间CI,1.08~2.40)和感染相关死亡率(OR,3.61;95% CI,1.42~9.20),该比较具有显著性意义。当结合所有10项研究的数据时,使用达托霉素治疗的患者的总死亡率同样显著性增高(OR,1.41;95% CI,1.06~1.89)。当对校正了潜在混杂因素后的比值比进行汇总时,这些结果得到了确证。使用达托霉素治疗的患者的疾病复发率也较高(OR,2.51;95% CI,0.94~6.72),虽然没有达到统计学显著性差异。两组间不良反应事件发生率没有显著性差异。
尽管缺乏随机前瞻性数据,但是现有证据也表明,使用达托霉素治疗的VRE患者比使用利奈唑胺治疗的患者具有更高的死亡率。
(选题审校:叶志康 编辑:吴刚)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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