达比加群对房颤患者心梗的保护效果相对维生素K拮抗剂（VKAs）差。2014年4月，在线发表在《Am J Med》的真实世界研究表明，与继续使用华法林相比，从VKAs转换到达比加群的“转换者”心肌梗死的风险增加。

背景：达比加群比维生素K拮抗剂（VKAs）在预防心房颤动患者心肌梗死方面要差。由于停药效应的影响，这在从VKAs转换到达比加群的“转换者”中要尤其明显。

方法和结果：我们在丹麦全国范围的登记中鉴别出两个患者队列，其中一个为先前未使用VKA的达比加群（每天两次110mg（bid）和150mg的剂量方案）或华法林的“新使用者”，另一个是之前使用VKA并转换为达比加群的“转换者”或华法林的“继续使用者”。每个队列平均随访16.0个月。研究者应用调整Cox逻辑回归模型比较事件发生率。未使用VKA者中，相对于华法林，达比加群使用者具有一个非显著性的心肌梗死发生率降低的趋势（110mg的风险比HR，0.71；95%可信区间CI，0.47~1.07；150mg的HR，0.94；95%CI，0.62~1.41）。但是，之前使用过VKA者具有一个非显著性的心肌梗死发生率增高的趋势（110mg的HR，1.45；95%可信区间CI，0.98~2.15；150mg的HR，1.30；95%CI，0.84~2.01）。相对于华法林，在＜60天的早期随访期内，之前使用过VKA者心肌梗死发生率显著性增高（110mg的HR，3.01；95%可信区间CI，1.48~6.10；150mg的HR，2.97；95%CI，1.31~6.73）。不论是未使用过VKA者还是之前使用过VKA者，其复合终点（心肌梗死、不稳定型心绞痛、心脏骤停）的结果都相似。

结论：在本项大样本的全国范围内的队列研究中，我们发现，在换药后的随访早期，与继续使用华法林相比，转换到达比加群能够增加心肌梗死的风险。之前使用过VKA的心房颤动患者换药到达比加群的时候需警惕。

（选题审校：栾嵘 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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