延迟使用恰当的初始抗生素治疗与肠球菌属是引起菌血症死亡率增加有关。2014年6月，发表在《Pharmacotherapy》的一项研究显示，与万古霉素或β-内酰胺疗法相比，经验性使用具有抗耐万古霉素肠球菌（VRE）活性的抗生素可能是一种具有成本效果的备选方案。

目的：肠球菌属是引起菌血症的第四大因素。其耐药率的增加以及延迟使用恰当的初始抗生素治疗均与死亡率增加有关。疑似肠球菌菌血症患者的经验性治疗各异且替代治疗方案的成本存在显著的差异。本研究的目的是分析疑似肠球菌菌血症患者不同经验性治疗的的成本效果。

方法：从医院的角度建立一个决策分析模型，以评估肠球菌菌血症的替代经验疗法方案的成本效果，包括对抗耐万古霉素肠球菌（VRE）的抗菌活力。该模型源于可用的文献资源，且包括已知的抗性类型，与早期治疗和有效治疗延误相关的死亡率以及治疗成本。应用单因素敏感性分析检验模型的稳健性，以确定模式的不确定性对结果的影响程度。我们还对10000个 Monte Carlo模拟进行了不同参数的概率敏感性分析。

主要结果：使用经验性药物达托霉素和利奈唑胺的增量成本-效果比率分别为791美元和749美元/质量调整寿命年。该模型也预测了使用经验药物达托霉素和利奈唑胺增支的成本/寿命分别为11703美元和11084美元。与VRE活化剂和万古霉素相比，氨苄西林处于支配地位（即，效果稍差且与成本增加相关）。概率Monte Carlo敏感性分析表明，在传统使用的支付意愿阈值时，具有VRE活性的药物其成本-效果的几率为100%。决策-分析模型对肠球菌死亡率和短期出院后的存活率的变化敏感。

结论：通过模型得出的结果表明，对于疑似肠球菌菌血症的治疗，与万古霉素或β-内酰胺疗法相比，经验性使用具有抗VRE活性的抗生素可能是一种具有成本效果的备选方案。

（选题审校：聂小燕 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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