2014年5月，发表于《Ophthalmology》的一篇文章评估了玻璃体黄斑粘连与全层黄斑穿孔治疗选择的成本效果和成本效用。结果显示，所有模型中，平坦部玻璃体切割术是玻璃体黄斑粘连与黄斑穿孔最有成本效果的初级疗法。

目的：评估玻璃体黄斑粘连（VMAs）与全层黄斑穿孔（MHs）治疗选择的成本效果和成本效用。

设计：成本效果和成本效用Markov模型。

受试者：无受试者。

方法：通过纳入前瞻性多中心的临床研究生成一个治疗成本和视力获益的模型，包括使用手术、奥克纤溶酶玻璃体溶解治疗VMAs和MHs并以生理盐水作为对照的临床试验。如果干预得以顺利实施，预计所有的技术均可产生2.5个单位视力的获益。采用Markov分析对来自医疗保险和医疗补助服务中心的成本数据进行挖掘，估计在医疗服务机构中将手术作为医院最高级别服务、以及在非医疗服务机构中将手术作为日间手术中心最低级别服务下每个初级治疗模式的成本。

主要结局指标：估算治疗成本、单位节约成本、单位年节约成本、单位校正生命质量年（QALYs）成本。

结果：以平坦部玻璃体切割术（PPV）作为初级治疗方法时，整体估算成本为$5802～$7931。单位成本为$2368～$3237，单位年节约成本为$163～$233，每QALY成本为$5444～$7442。如果使用奥克纤溶酶玻璃体腔注射作为初级治疗方法，整体估算成本为$8767～$10 977。每单位成本为$3549～$4456，每单位年节约成本为$245～$307，每QALY成本为$8159～$10 244。如果使用玻璃体腔注射作为初级治疗方法，整体估算成本为$5828～$8098。单位成本为$2374～$3299，单位年节约成本为$164～$227，每QALY成本为$5458～$7583。

结论：作为初级治疗，PPV是模型中最具有成本效果的疗法。其他治疗方案每QALY的节约成本相似，且优于其他视网膜疾病的治疗成本。

（选题审校：李潇潇 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：成本效用、成本效果是卫生经济学评价常用的方法。例如成本效用分析，它通过收集某种干预措施产生的成本和获得的QALY，计算其比值，即每获得一个QALY的成本来对该干预措施进行评价。该经济学评价方法不仅考虑了干预措施对生存年的影响，也考虑了患者生存质量的影响。通过横向与其他干预措施进行比较，可为决策者提供有效信息。）