2104年6月。发表在《Am Heart J》上的一项研究调查了转院进行直接PCI患者的抗血小板和抗凝疗法的使用情况。结果显示，在社区实践中，这些患者的抗凝治疗具有延迟和过量的风险。

背景：已被证明及时、适当使用抗血小板和抗凝疗法可改善ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者的结果，但是对于转院进行直接经皮冠状动脉介入术（PCI）的患者，这一情况还没有被很好地描述。

方法：我们检查了441个急性冠脉治疗和介入结果网络注册研究——遵循指南的医院的16801名（26%）转院和47329名直接到达接受直接PCI治疗的STEMI患者。比较转院患者和直接到达患者的药物使用情况，从而确定是否这些治疗被延误或剂量过量。

结果：尽管转院患者在导管插入术前更可能接受抗血小板和抗凝治疗，但他们开始使用肝素（35 vs 25分钟）、氯吡格雷（119 vs 84分钟）和糖蛋白IIb/IIIa抑制剂（107和60分钟，P均＜0.0001）的延迟时间更长。与在STEMI接收医院递延给药相比，STEMI转院医院使用低分子量肝素和糖蛋白IIb / IIIa抑制剂与更长的延迟再灌注相关，而与普通肝素的早期使用不相关。在治疗患者中，那些转院患者更可能接受过量的肝素（未分离肝素的调整后的优势比[OR]为1.28[95% CI 1.04～1.58]，低分子肝素的调整OR1.54[95% CI 1.09～2.18]），且与更高风险的主要出血并发症相关（调整OR 1.10，95% CI 1.03～1.17）。

结论：在社区实践中，ST段抬高心肌梗死患者转院进行直接PCI治疗，其抗凝治疗具有延迟和过量的风险，强调需要有持续性的质量改进从而能最大限度地合理使用这些重要的辅助治疗方法。

（选题审校：周俊文 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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