已有的证据表明，手术创伤和心肺分流术的使用引发免疫反应导致心包切开术后综合征（PPS）。但2014年7月，发表在《Am Heart J》的一项对DECS研究的亚组分析显示，心脏瓣膜手术术中使用大剂量地塞米松对PPS或复杂PPS的发生没有保护作用。

背景：心包切开术后综合征（PPS）是一种心脏手术术后的常见并发症。尽管已有的证据表明手术创伤和心肺分流术的使用引发免疫反应，从而导致PPS，但其病理生理尚不清楚。我们假设术中使用地塞米松可通过减少炎症反应而降低PPS的风险。

方法：我们进行了一项DECS研究的亚组分析，这是一项多中心、双盲、安慰剂对照、随机试验，纳入4494名进行心肺分流术的心脏手术患者。DECS研究的目的是调查是否术中单独使用1 mg/kg的地塞米松可降低随机化30天内的死亡、心肌梗塞、中风、肾衰竭、或呼吸衰竭的复合发生率。在这个亚组研究中，我们回顾性分析了DECS试验中接受瓣膜手术的822名患者发生PPS的情况。如果列出的5个症状中出现2个，那么即被诊断为心包切除术后综合征：原因不明的发热、胸膜炎性胸痛、心包或胸膜摩擦音、心包新发疾病或恶化、胸腔积液。回顾所有医学图表、x射线以及超声波心电图。次要终点是复杂PPS的出现，被定义为需要排泄胸腔积液的PPS、心包穿刺术、需要干预的心包填塞或由于PPS而再次入院的情况。这是一个盲法、单中心、析因分析。

结果：119名患者出现心包切开术后综合征（14.5%）。使用地塞米松和安慰剂后PPS的发生率分别为13.5%和 15.5%（相对风险0.88，95%CI 0.88～0.63）。对于复杂的PPS，发病率分别为3.8%和3.2%（相对风险1.17，95% CI 0.57～2.41，P=0.66）。

结论：进行心脏瓣膜手术的患者，使用大剂量地塞米松治疗对PPS或复杂PPS的发生没有保护作用。

（选题审校：周俊文 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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