近期有研究显示，阿奇霉素可能与肺炎住院患者心血管事件增加相关。但2014年6月，发表在《JAMA》的一项研究显示，与其他抗菌药物相比，阿奇霉素90天的死亡率较低，心肌梗死风险稍微增加。

重要性：尽管临床实践指南推荐将大环内脂类(包括阿奇霉素)在内的联合治疗作为肺炎住院患者的一线治疗药物，但最近的研究显示，阿奇霉素可能与心血管事件增加相关。

目的：旨在探讨阿奇霉素与肺炎住院患者全因死亡率和心血管事件的相关性。

设计：该回顾性队列研究纳入了自2002至2012财政年处方阿奇霉素和接受其他与指南推荐一致的抗菌药物治疗的老年患者。

场所：该项研究使用了全国退伍军人事务管理部门在任何退伍军人事务部紧急救治医院住院的患者数据。

受试者：年龄≥65岁接受与国家临床实践指南推荐一致的抗菌药物治疗的肺炎住院患者纳入本研究。

主要结果和方法：结果包括30 和90天的全因死亡率和90天的心律失常、心力衰竭、心肌梗死以及任何心脏事件发生率。研究使用倾向匹配得分来控制条件Logistic回归中已知混杂因素的可能影响。

结果：在来自118家医院的73,690例患者中，通过倾向匹配组后共有31863例患者使用了阿奇霉素，31863例未用阿奇霉素。经过倾向匹配后，阿奇霉素组和对照组在潜在的混杂因素方面无显著差异。阿奇霉素组患者90天死亡率显著降低(暴露组17.4%vs非暴露组22.3%；比值比[OR]，0.73；95% CI，0.70～0.76)，但心肌梗死发生率有显著增加(暴露组5.1% vs非暴露组4.4%；OR，1.17；95% CI， 1.08～1.25)，而该组的任何心脏事件(43.0% vs 42.7%； OR，1.01； 95% CI， 0.98～1.05)、心律失常(25.8% vs 26.0%；OR，0.99；95% CI，0.95～1.02)或心力衰竭 (26.3% vs 26.2%；OR，1.01；95% CI, 0.97～1.04)发生率并未显著增加。

结论和意义：在住院的老年肺炎患者中，与其他抗菌药物相比，阿奇霉素90天的死亡率较低，心肌梗死风险稍微增加。这些结果与阿奇霉素使用能够带来净获益是一致的。

（选题审校：易湛苗 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：美国FDA的曾对阿奇霉素的心血管风险发出警告，该研究的结论却证明阿奇霉素具有净效益。而FDA的警告中并未对阿奇霉素的剂型进行说明，阿奇霉素注射剂的短期浓度比较高，可能会增加心血管风险，而口服剂型可能不会增加风险。针对FDA的警告可以进一步进行研究，以便研究阿奇霉素是否具有净效益，且风险是否与剂型相关。）