2014年8月，发表于《J Infect Dis》的一篇文章研究了富马酸替诺福韦酯暴露后肾小球滤过率下降的不完全可逆性。结果显示，在富马酸替诺福韦酯治疗期间三分之一患者的估算肾小球滤过率下降是不完全可逆的，这表明在估算肾小球滤过率较低时应该避免延长富马酸替诺福韦酯暴露。

背景：富马酸替诺福韦酯（TDF）与肾损伤相关，但多大程度的损伤是可逆的仍不清楚。研究旨在调查富马酸替诺福韦酯治疗期间肾功能下降的可逆性。

方法：采用Cox比例风险模型评估在那些暴露时间＞6个月的患者中停用富马酸替诺福韦酯相关的因素。在那些停止富马酸替诺福韦酯治疗的患者中，采用分段线性回归模型估算富马酸替诺福韦酯治疗开始前、治疗期间和停用后的肾小球滤过率（eGFR）斜率。采用多变量逻辑回归评估停用富马酸替诺福韦酯后6个月估算肾小球滤过率未达到恢复的相关因素。

结果：我们观察到富马酸替诺福韦酯暴露期间估算肾小球滤过率有所下降（前3个月，平均斜率，-15.7 mL/minute/1.73 m（2）/年[95%置信区间{CI}，-20.5至-10.9]，此后，-3.1 mL/minute/1.73 m（2）/年[95% CI，-4.6至-1.7]），停止富马酸替诺福韦酯治疗后估算肾小球滤过率有所增加（前3个月，平均斜率，12.5 mL/minute/1.73 m（2）/年[95% CI，8.9至16.1]，此后，0.8 mL/minute/1.73 m（2）/年[95% CI, .1至1.5]）。停用富马酸替诺福韦酯后，38.6%估算肾小球滤过率下降的患者没有恢复。基线时较高的估算肾小球滤过率、停止富马酸替诺福韦酯治疗后较低的肾小球滤过率和较长的富马酸替诺福韦酯暴露时间与停止富马酸替诺福韦酯治疗后6个月不完全恢复的风险增加相关。

结论：本研究表明在富马酸替诺福韦酯治疗期间三分之一患者的估算肾小球滤过率下降是不完全可逆的，这表明在估算肾小球滤过率较低时应该避免延长富马酸替诺福韦酯暴露。

（选题审校：马翔 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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