肾移植后常进行免疫抑制剂转换治疗，但有效性及安全性存在差异。2014年8月，发表在《Am J Transplant.》的一项澳大利亚研究，比较了29个试验中，CNIs和mTORi转换治疗的结局。

这是一个随机对照试验的系统评价，比较肾移植患者人群中，对于钙调神经蛋白抑制剂（CNIs）延续治疗和雷帕霉素靶分子抑制剂（mTORi）的延迟转换治疗效果。搜索数据库（2000~2012）和会议摘要（2009~2012），共纳入29个试验。结局指标包括GFR、移植物丢失、排异和不良事件，用加权平均值（WMDs）或危险比（RRs）表示。

移植后1年，意向分析结果显示，与维持CNI治疗（WMD 0.28 mL/min/1.73 m2，95%置信区间[CI] 0.21~0.36；I2  = 68%，p＜0.001）的患者相比，转换为mTORi的患者GFR更高，移植后时间或mTORi类型分层的试验不改变总异质性。移植后2~5年，mTORi转换治疗和更高的GFR（14.21 mL/min/1.73 m2，10.34~18.08；I2  = 0%，p = 0.970）相关。mTORi试验（RR 1.72，1.34~2.22；I2  = 12%，p = 0.330）中，移植术后1年时排异风险更高。但因二次不良事件而中止mTORi治疗更普遍。mTORi患者中，皮肤癌和巨细胞病毒感染发病率更低。在一些研究中，CNI转换成mTORi与GFR短期改善相关，但需要关于移植物存活率和病人存活率的长期随访数据。

（选题审校：聂小燕 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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