在2014年9月的《Pharmacoeconomics.》杂志上，一篇文章做出了达比加群、利伐沙班、阿哌沙班对比依诺肝素预防西班牙全髋骨或者膝盖置换术后静脉血栓发生的药物经济学评估。其结果为3种口服抗凝剂是皮下伊诺肝素预防全髋关节置换术或全膝关节置换术后静脉血栓栓塞的一个节约成本的替代选择。

背景：全髋关节置换术（THR）或全膝关节置换术（TKR）的患者具有较高的出现静脉血栓栓塞（VTE）的风险。低分子量肝素的血栓预防，例如依诺肝素，是这些患者的标准护理。近年来，3种口服抗凝剂（DOACs；达比加群，利伐沙班和阿哌沙班）已被批准用于这个适应症，但由于其通常是从临床试验的替代血管造影结局推断出来的，所以成本效益仍不清楚。

目的：开展一项3种口服抗凝剂对比皮下（SC）伊诺肝素用于预防全髋关节置换术或全膝关节置换术后静脉血栓栓塞的药物经济学评估。

方法：采用TreeAge Pro 2011建立一个决策树模型，比较3种口服抗凝剂同皮下伊诺肝素的成本效用和成本效益，单独的模型用于从西班牙国家卫生系统的角度看全髋关节置换术或全膝关节置换术后3个月的时间范围。事件的可能性（症状性静脉血栓栓塞、临床相关出血、肝素诱导的血小板减少和死亡）源于系统综述和荟萃分析。我们使用当地的成本估算（€2013），并从文献中获得效用值。我们报道了成本、生命质量年（QALYs）和症状性静脉血栓栓塞事件。我们开展敏感分析来评估参数的不确定性。

结果：在全髋关节置换术（分别为€435,208 vs. €283,574，€257,900和€212,472）和全膝关节置换术（分别为€336,550 vs. €219,856，€251,734和€201,946）中，伊诺肝素每治疗1000名患者的平均成本高于达比加群、利伐沙班和阿哌沙班的成本，全髋关节置换术的成本节约范围是€151,634至€222,766，全膝关节置换术的是€84,816至€134,604。成本差异很大程度上是源于药品监督管理局相关的成本差异。在全髋关节置换术（分别为199.34，198.83，199.08和199.68）和全膝关节置换术（分别为198.95，199.41，198.75和199.97）中，伊诺肝素、达比加群、利伐沙班和阿哌沙班每治疗1000名患者的平均QALYs是非常相似的。同伊诺肝素相比，利伐沙班（TKR和THR）和阿哌沙班（THR）能避免额外的症状性静脉血栓栓塞事件。敏感分析通常支持分析模型参数变化的稳健性。

结论：我们的模型表明，基于其基本假设和数据，在西班牙卫生保健环境中，3种口服抗凝剂是皮下伊诺肝素预防全髋关节置换术或全膝关节置换术后静脉血栓栓塞的一个节约成本的替代选择。

（选题审校：周俊文 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）