多药耐药已成为侵袭性肺炎球菌疾病治疗所面临的一个严重问题，在亚洲国家尤其如此。评估抗生素耐药性风险在选取经验性抗生素上很重要。10月发表在《Clin Infect Dis》的一项前瞻性研究评估了抗生素治疗的开始时间、疗程的数目以及治疗持续时间是如何影响抗生素耐药性的。结果表明某种抗生素末次暴露以来经历的时间是预测肺炎球菌患者抗生素耐药性的最重要的因素。

背景：评估抗生素耐药性风险在选取经验性抗生素上是重要的。在造成侵袭性肺炎球菌疾病（IPD）的分离株中，我们评估了抗生素治疗的开始时间、疗程的数目以及治疗持续时间在过去的3个月是如何影响抗生素耐药性的。

方法：我们于2002~2011年在加拿大多伦多进行了IPD的前瞻性监测。通过微量肉汤稀释法检测了抗生素敏感性。通过图表审查和采访患者及医生，我们获取了临床信息，包括之前抗生素使用情况。

结果：4062（90%）次发作可以获得临床信息和抗生素敏感性；1193（29%）次发作与过去3个月的1782个抗生素疗程相关。抗生素耐药性的选择是分类特异性的。自从最近一次抗生素使用以来所经历过的时间与抗生素耐药性负相关（头孢类抗生素：调整比值比OR/天，0.98；95% CI，0.96～1.00；P=0.02；大环内酯类：OR，0.98；95% CI，0.96～0.99；P=0.005；青霉素：OR（log（天）），0.62；95% CI，0.44～0.89；P=0.009；氟喹诺酮类：OR（log（天）），0.62；95% CI，0.39～1.04；P=0.07）。氟喹诺酮类和青霉素类在暴露后耐药性的风险下降最快，并且在2~3个月中达到基线水平。大环内酯类耐药性下降最慢，尤其是阿奇霉素。不论何种抗生素，治疗的持续时间和耐药性之间都没有显著性关联。接受相同种类抗生素治疗多个疗程的患者数太少，以至于不能评估重复疗程的显著性。

结论：某种抗生素末次暴露以来经历的时间是预测肺炎球菌患者抗生素耐药性的最重要的因素。大环内酯类比其他种类抗生素的疗效持续时间要长。

（选题审校：马翔 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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