干眼症是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称。损伤日久则可造成角结膜病变，并会影响视力。2014年12月发表在《Ophthalmology.》的一项美国研究表明，接近正常的角膜SNFL患者在干眼症治疗后CFS和症状显著改善。

目的：旨在评估干眼症（DED）中，角膜基底神经纤维长度（SNFL）的水平是否能够预测治疗后体征和症状中的改善水平。

设计：IV期，双盲随机临床试验。

参与者：60名睑板腺功能障碍相关的DED患者及27名年龄配对的对照。

方法：DED患者随机分到接受每天两次共4天的局部人工泪液、0.5%氯替泼诺碳酸乙酯、0.5%氯替泼诺碳酸乙酯/0.3%妥布霉素治疗的组中。基线时，对患者双眼进行了中央角膜共聚焦显微检查。DED患者分为两个亚组：基线水平较低的SNFL者和基线水平接近正常的SNFL者（分界点：对照中的平均SNFL减去2个标准差）。我们比较了所有治疗组中低基线SNFL和接近正常SNFL亚组间的治疗4周前后的临床体征和症状。

主要结局测量：症状调查问卷、角膜荧光素染色（CFS）、丽丝胺绿的结膜染色、泪膜破裂时间、泪液分泌试验、SNFL。

结果：DED患者基线SNFL（17.06±5.78mm/mm2）比对照显著性低（23.68±3.42mm/mm2，P=0.001）。人工泪液和氯替泼诺组，虽然低基线SNFL（＜16.84mm/mm2）患者中没有任何体征或症状上的显著性改善，但是接近正常的基线SNFL（≥16.84mm/mm2）的患者表现出了症状和CFS得分的显著性改善（P＜0.05）。氯替泼诺/妥布霉素组中，低基线或接近正常基线的SNFL亚组中，都没有显示出体征或症状上有任何显著性改变的证据。

结论：仅在接近正常的角膜SNFL亚组中存在DED治疗后CFS和患者症状显著改善的证据。考虑SNFL有助于解释患者对DED治疗的应答差异。

（选题审校：李潇潇 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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