胰岛素和葡萄糖是高钾血症的一种治疗方案，但可能会导致肾功能不佳的患者发生低血糖。那么，减少胰岛素的剂量是否能降低低血糖的发生率？2015年12月，发表于《Ann Pharmacother》的一项由美国科学家开展的回顾性研究比较了不同胰岛素剂量对eGFR较低的高钾血症患者低血糖发生率的影响。

背景：高钾血症是一种对生命有潜在威胁的病症，它在肾病患者中很常见。胰岛素被用来治疗高钾血症，但是可能会导致低血糖。尤其是对于肾病患者，胰岛素的代谢会更加缓慢。

目的：研究人员比较了估算肾小球滤过率（eGFR）较低的患者使用较大剂量vs较小剂量胰岛素治疗高钾血症时的低血糖发生率，从而来确定较低剂量的胰岛素是否会降低低血糖的发生率。

方法：这是一项回顾性研究，针对使用为期6个月的静脉胰岛素治疗高钾血的住院患者。基于患者使用胰岛素的剂量，对eGFR较低的患者进行了分析：高剂量（10个单位，n=78）vs低剂量（5个单位，n=71）。研究剂量后长达8小时的最低血糖值。报告每个剂量组的低血糖发生率（血糖≤70 mg/dl）以及严重低血糖子集（血糖＜50 mg/dl）。

结果：在eGFR较低的患者中共确定149个剂量。高剂量组（n=78）和低剂量组（n=71）的低血糖发生率分别为16.7%和19.7%（P=0.79）。严重低血糖的发生率分别为8.9%和7.0%（P=0.90）。超过28%的低血糖发生于高剂量4小时之后（中位2.5小时），相比之下，14.3%的低血糖发生于低剂量4小时之后（中位2.38小时）。

结论：eGFR较低的患者使用高剂量活低剂量胰岛素的低血糖或严重低血糖的发生率没有差异。研究者推荐高钾血患者使用胰岛素后6小时内应进行血糖监测。

（选题审校：董淑杰 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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