小细胞肺癌约占每年新诊断肺癌的15%。在这些患者中近45%年龄超过70岁，10%的患者年龄超过80岁，这表明小细胞肺癌患者中相当大的一部分为老年患者。2015年12月，发表在《J Clin Oncol.》的一项研究通过使用一个大型国家数据库调查近代老年患者仅化疗（CT）vs放化疗（CRT）的结局。结果表明，CRT应成为能忍受CRT不良反应老年患者的首先策略。

目的：通过使用一个大型国家数据库，研究人员调查近代老年患者仅化疗（CT）vs放化疗（CRT）的结局。

病人与方法：研究人员鉴定美国国家癌症资料库中2003～2011年临床分期为I～III的局限期小细胞肺癌老年患者（年龄≥70岁）。进行分层混合效应逻辑回归联合聚类分析确定与治疗选择相关的因素。研究人员使用log-rank检验、Cox比例风险回归和倾向评分匹配比较接受CTvs接受CRT患者的总生存率（OS）。

结果：研究人员总共鉴定8637名患者，其中3775（43.7%）名接受CT，4862（56.3%）名接受CRT。随着年龄增加、疾病临床分期为III期、女性和医学合并症的存在，患者接受CRT的几率降低（所有P＜0.01）。在单变量和多变量分析中，与CT治疗相比较，接受CRT治疗能增加OS（中位数OS，15.6个月vs 9.3个月；3年OS，22.0% vs 6.3%；log-rank P＜0.001；Cox P＜0.001）。倾向评分匹配鉴定了一个6856名患者的匹配队列，同时证实与CRT相关的生存获益（风险比，0.52；95%CI，0.50～0.55；P＜0.001）。CRT治疗程序的子集分析显示，诊断后4个月活着的患者的生存获益，同步CRT优于相继CRT（中位数OS，17.0个月vs 15.4个月；log-rank P=0.01）。

结论：局限期小细胞肺癌老年患者中，在一个基于人群的大型队列中，CRT治疗带来的附加OS优势超过仅CT治疗。该研究证实，CRT应成为能忍受CRT不良反应老年患者的首先策略。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26481366

（选题审校：韩茹 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：小细胞肺癌的治疗进展缓慢，目前的指南推荐对于I期小细胞肺癌可选择手术治疗，也有回顾性研究表明手术可使II期甚至III期患者生存获益。然而，目前并没有头对头的RCT研究证实手术和放化疗，放化疗和化疗等的疗效。将来需要更多的研究关注小细胞肺癌的综合治疗（包括手术），使临床医生作出更合理的治疗决策。但是本研究究竟有什么额外的意义呢？对我们来说，能耐受的话，放化疗的疗效一定是由于单独化疗的。）