有研究显示，益生菌疗可有效预防和缓解女性尿路感染。2015年12月，发表在《Cochrane Database Syst Rev》的一项系统评价显示，益生菌与安慰剂或不治疗相比没有明显受益，由于数据少且来自方法学不详细的小型研究，不能排除受益结论。

背景：尿路感染（UTI）是一种常见的细菌感染，可能导致显著的发病，包括狭窄、脓肿形成、瘘、菌血症、败血症、肾盂肾炎和肾功能障碍。据报道，由于肾盂肾炎的发展可导致男性的死亡率高达1%，女性高达3%。因为益生菌是一种很容易买到的非处方药，一篇评价其预防泌尿道感染的功效的文章可能会帮助消费者对潜在预防性治疗做出明智的决定。机构和医护人员也需要循证的证据来为患者做护理决策。

目的：与安慰剂或不治疗相比，益生菌预防性地应用在UTI易感患者人群中，能否对发病率和死亡率产生治疗获益。与其他预防性干预措施相比，包括药物和非药物预防（如连续性抗生素预防、局部应用雌激素、红莓汁），益生菌（任何配方）预防性地应用于UTI易感患者群体中时，在发病率和死亡率方面是否有治疗优势？

数据收集和分析：所有比较益生菌与无治疗、安慰剂或其他预防性干预的RCT和quasi-RCT（RCTs的分配治疗为交替，使用替代的医疗记录、出生日期或其他预测方法）。使用随机效应模型来评估合并估计疗效，以风险比率（RR）及其95%可信区间（CI）来表示二分位结果。

主要结果：该评价纳入9个研究涉及735人。在泌尿道感染患者群体中，4项研究比较了益生菌与安慰剂，两项比较了益生菌和无治疗，两项比较了益生菌和抗生素，1项研究在健康女性中比较了益生菌与安慰剂。所有研究旨在比较尿路感染复发率的差异。偏倚风险评估发现大多数研究为小样本，报道的方法学细节不足以得出稳健的评估结果。总的来说，在纳入的研究中偏倚风险较高，因此无法得出确切结论，提示任何报道的治疗效果可能有所误导或者被高估。研究人员发现，与安慰剂相比，益生菌没有显著减少复发症状细菌性泌尿道感染的风险（6项研究，352名受试者：RR 0.82，95%可信区间0.60~1.12；I2=23%），其置信区间宽，统计学异质性低。益生菌与抗生素治疗相比患者复发症状的细菌性泌尿道感染风险没有显著减少（1项研究，223名受试者：RR 1.12，95%可信区间0.95~1.33）。最常报道的不良反应有腹泻、恶心、呕吐、便秘和阴道症状。纳入研究都没有报告甚至一次无症状泌尿道感染患者的数量、全因死亡率或至少一次确诊为细菌或真菌感染的患者数量。由于受不良事件和报道了经历至少一次不良反应患者的数量的影响，两篇研究都报道了退出治疗。1项研究的退出发生在6名服用益生菌的受试者（5.2%）和15名服用抗生素的受试者（12.2%）上，而第2个研究指出由于不良事件一个安慰剂组受试者停止治疗。

作者结论：益生菌与安慰剂或不治疗相比没有明显受益，但是由于数据少且来自方法学不详细的小型研究，也不能排除受益结论。关于益生菌危害和死亡率的信息有限，没有证据表明益生菌能产生严重不良事件。现有的证据不能排除预防性使用益生菌的复发性UTI女性患者复发UTI频率的增加或减少。没有足够的来自RCT的证据评价益生菌与抗生素相比的影响。

英文链接 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008772.pub2/abstract

（选题审校：陈垦 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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