大血管并发症是2型糖尿病的主要死因。新型降糖药对心血管系统有何影响？2016年9月，发表在《Nutr Metab Cardiovasc Dis》的一项由意大利科学家进行的系统评价考察了新型降糖药的心血管风险。

目的：糖尿病治疗旨在预防对高血糖不良代谢的影响，并预防/降低组织损伤，包括心血管（CV）事件。在提交批准时，新型降糖药物需要经过早期系统考察，以评价CV的安全性。这项评价对近期考察新型降糖药物和CV结局研究结果的分析提供更新。

数据综合：新的监管指南强调在检测新型糖尿病药物时，判断所有CV风险。关于新型降糖药物的大部分近期临床研究的主要的终点指标包括：心血管事件死亡率、心梗（MI）、卒中和心脏衰竭住院（HF）。这些新药包括：肠促胰岛素胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体拮抗剂（GLP1-RA）、肠促胰岛素分泌促进剂二肽基肽酶-4（DPP4）抑制剂（DPP4-I或gliptins类）和钠-葡萄糖协同转运蛋白（SGLT2）抑制剂（SGLT2-I或gliflozins）。分别检测利西拉来和阿格列汀的ELIXA和EXAMINE研究显示，与安慰剂相比，在CV安全性方面均存在非劣效性。SAVOR-TIMI 53结果证实沙格列汀的总体CV安全性达标，但提高了沙格列汀组中HF住院风险增加相关的警告。近期，TECOS显示，西格列汀尤其有益于CV的模式，而EMPA-REG显示，接受依帕列净治疗的受试者心血管风险有显著降低。正在进行的研究将为其他GLP1-RAs、DPP4-I和SGLT2-I的CV安全性提供更多的数据。

结论：包括HF、CV相关死亡率在内的心血管事件的安全性结局指标并不一致。对这些研究进行严谨地分析或可帮助心脏病和糖尿病专家优化个体化治疗决策。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27373139

（选题审校：韩茹 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：对药物的研究要求越来越精确，这是否也符合精准医疗的思路，在研发的源头便做道精准，随后的推广才有能更有针对性。）