2019年1月，美国学者在《JAMA》发表了关于青霉素过敏的评估和管理的综述。

重要性：β-内酰胺类抗生素是最安全和最有效的抗生素之一。许多患者报告对此类药物过敏，从而限制了其使用，作为替代的广谱抗生素会增加抗生素耐药和不良事件的风险。

观察：约10%的美国人群报告对β-内酰胺类青霉素过敏，老年和住院患者报告的过敏率更高。虽然许多患者报告对青霉素过敏，但事实上临床显著的IgE介导或T淋巴细胞介导的青霉素超敏反应不常见（＜5%）。目前，IgE介导的青霉素过敏率正在下降，可能是由于注射青霉素使用的减少，以及口服阿莫西林的严重过敏反应较罕见。IgE介导的青霉素过敏会随着时间减弱，10年后80%的患者会变为耐受。只有约2%的病例会发生青霉素和头孢菌素药物间交叉致敏，低于既往报道的8%。一些患者的用药史表明他们发生青霉素过敏反应的风险较低。低风险用药史包括具有孤立的非过敏症状（如胃肠道症状）、只有青霉素过敏家族史、具有无皮疹的瘙痒症状、不具有IgE介导特征的远期（＞10年）未知反应。中等风险用药史包括荨麻疹或其他瘙痒疹，以及具有IgE介导过敏反应特征的过敏反应。高风险用药史包括既往的过敏反应、青霉素皮试阳性、青霉素过敏反应复发或对多个β-内酰胺类药物超敏。由于患者报告的青霉素过敏增加了广谱抗生素的使用，进而造成抗生素耐药风险（包括增加耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和万古霉素耐药肠球菌风险）和增加艰难梭菌感染风险，不利于抗菌药物管理。阿莫西林的直接测试适合低风险过敏史患者。中等风险患者可使用青霉素皮试进行评估，其阴性预测值超过95%，当联合阿莫西林测试时，阴性预测值达到100%。进行青霉素过敏评估的医生需要根据现有资源选择评估方法。

结论和意义：许多患者报告对青霉素过敏，但是很少具有临床显著的过敏反应。决定不使用青霉素或其他β-内酰胺类抗生素前，评估青霉素过敏是抗生素管理的重要工具。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30644987

（选题审校：程吟楚 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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